1. 研究证据：缺血再灌注、氧化效率与心肌效率、心肌能量代谢“异构”与“优化”、冠心病/心肌肥厚/心衰，高脂饮食降低心肌重构/延缓心衰发生，脂肪乳减轻心肌缺血再灌注损伤，MPTP与心肌缺血再灌注损伤
2. 研究机制：脂肪乳后处理——RISK信号通路，脂肪乳后处理的实验研究，临床研究试验方案，评价指标，研究结果，安全性评价，心脏功能，近期临床预后，试验设计；作用机理——能量代谢，后处理抑制MPTP，脂肪乳与环孢霉素实验研究
. 研究结论：脂肪乳后处理能够显著降低对心脏瓣膜置换术后心肌损伤标志物的释放，减轻心肌缺血再灌注损伤，尚需大样本、多中心临床样本的进一步验证。
微创心脏手术再“升级”，心脏瓣膜置换进入微创时代众所周知，心脏是人体最重要的器官之一。与心脏相关的手术无一不是大手术，难度大、风险高，往往都需要大切口开胸。但随着微创时代的来临，传统的心脏手术也在尝试着用微创手段来完成。
5月26日，我院胸心外科团队在著名心脏微创外科手术专家教授的指导下成功为两位患者进行了微创换瓣膜手术。这标示着在我院心脏瓣膜置换进入了微创时代，同时也标示着在我在心脏外科的技术水平又上了一个新的台阶。
实例表现
第一位“尝鲜”的是来自武鸣的陈阿姨。陈阿姨今年55岁，患有劳力性胸闷心悸已有三年了，最近两年特别是去年一整年，她都感到浑身乏力、胸闷气闭，体力也明显下降，只要稍一活动就感到疲劳。
4月底，她在一次给孙子做饭时不小心摔倒，导致股骨颈骨折，送到我院骨伤科诊疗。入院后，在完善各项检查中发现，陈阿姨患有风湿性心脏病，并在进一步心脏彩超检查时发现其心脏二尖瓣十分狭窄（重度）。
医说医解
“根据患者所述可以判断，她的心功能已经在走下坡路了。二尖瓣狭窄并关闭不全，已经不能单纯靠药物治疗了，必须进行手术。”主任介绍，如果再拖延下去，不但心功能会越来越差，而且还可能出现栓塞等严重并发症，患者生活将受到极大影响，而且以她目前的身体状况，无法承受股骨颈骨折的手术治疗。
经多学科专家一次次的会诊，一遍遍的讨论方案，一个个环节的推敲，最终确定了治疗方案：先行胸腔镜辅助微创来更换心脏瓣膜，再择期进行股骨颈骨折手术。
手术现场
由胸心外科牵头，与麻醉、手术室、B超、ICU等科室的医护人员对陈阿姨的病情和手术方案进行反复研讨后，5月19日上午9时，陈阿姨被推进了手术室，在全麻、体外循环下，行全麻CPB行胸腔镜下二尖瓣机械瓣膜置换术，2个半小时后手术顺利完成，陈阿姨第二天就被转入普通病房，现陈阿姨已转入骨伤科，为下一步的股骨颈骨折治疗作准备。
手术现场
当天进行的第二例手术是来自湖南的现年60岁盘阿姨，一年来她在每次活动后就气短、心悸，医院检查发现患有心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全，需要手术治疗。但盘阿姨曾因阑尾炎进行过阑尾切除术，又有高血压病史，由于传统开胸手术创口大、危险高、恢复慢，易感染，病人一般手术7天后才可拆线。
因患者的有位亲戚曾在我院胸心外科住院手术治疗，手术很成功，效果也非常好，经这位亲戚介绍来到我院胸心外科寻求进一步治疗。入院后完善各项检查，再经专家会诊讨论后决定行微创胸腔镜下二尖瓣置换术。盘阿姨当天术程也很顺利，术后第二天她就能撤离呼吸机并迁出重症监护病房，术后恢复也很顺利，目前盘阿姨已经出院返家。
医说医解
据主任介绍，全胸腔镜手术是目前心脏外科最先进的技术之一，传统的手术需要切开患者胸骨，或切断胸壁肌层，在心内直视下切除受损瓣膜，然后植入人工二尖瓣膜，手术创伤大，患者出血较多，且术后不适症状较重。
全胸腔镜下二尖瓣置换术俗称“钥匙孔”手术，只在胸部打三个小孔，在胸腔镜的辅助下，通过电视屏幕的引导进行手术。与传统手术相比，创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快，手术费用少。具有明显的技术优势，是广大心脏病患者的一大福音。
9年前开胸手术，9年后微创小切口：心脏外科成功完成小切口复杂心脏瓣膜置换手术9年前的心脏手术，刀口20多厘米井阿姨今年51岁，是一位风湿性心病患者，9年前曾因二尖瓣关闭不全而实施过二尖瓣瓣膜置换手术。据井阿姨回忆，她当时做的是开胸手术，胸部正中有一个20多厘米的刀口，虽然经过岁月的抚平，但时至今日，这个20多厘米的伤口仍赫然可见。
主任介绍，如果我们把心脏比作一间房屋，那么它里面一共有4个房间，分别是左心室、右心室、左心房和右心房。心脏的二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，就是每个“房间”的“心门”。它们的开关是保证血液在心脏内按一定的方向单向流动的重要环节，任何一个瓣膜发生病变，都会导致心脏血液流动方向或流量的改变而加重心脏负担，时间长了就会引起心力衰竭。9年后，微创小切口，刀口8厘米今年10月份，井阿姨再次出现心慌胸闷、下肢浮肿等症状，来我院心脏外科就诊，经系统检查后被确诊为三尖瓣重度关闭不全，需要再次接受瓣膜置换手术。如果按照以往常规的手术方法，该手术需要从胸部正中位置劈开胸骨，切口约20厘米至25厘米长，术后再用钢丝固定胸骨，由于患者上次手术就是经这个手术路径，胸骨与其后面的心脏紧密贴合粘连，在用摇摆锯切开胸骨时，损伤心脏致其破裂的风险很大。同时还要分离心包粘连，不仅出血量大，而且耗时长、创伤大。
主任说：“考虑到患者曾做过一次心脏手术，如果再次用常规方法手术，创伤很大，且手术风险也较大。”凭借丰富的心脏手术经验，李伟主任带领团队为井阿姨制订了新的微创手术方案。
12月7日中午1点，主任在助手主任医师的协助下，为井阿姨实施微创三尖瓣膜置换手术，在右侧胸部开一个约8厘米的微型切口，不切断肋骨、经两根肋骨中间直接进行心脏手术，并且整个手术是在心脏不停跳的情况下施行的，有效避免了常规方法心脏手术中由于心脏停跳而引起的缺血-再灌注损伤，为术后心脏功能的快速恢复奠定了基础。手术用时个半小时就成功完成。术后，井阿姨在ICU监护2天后顺利转入普通病房，浮肿、腹水等症状完全消失，恢复良好。二次心脏手术难度大“右胸肋间小切口+不切断肋骨+心脏不停跳”微创术式受推崇据介绍，二次心脏手术是心脏外科手术中的难点，且手术风险大、手术复杂困难、手术时间长、医生体力消耗大，病人们也往往无法忍受再来心脏外科要求施行手术。运用“右胸肋间小切口+不切断肋骨+心脏不停跳”的微创手术方法施行三尖瓣置换或成形手术，有微创、不需要分离粘连、出血少、手术时间短等优点，但因手术难度较大、技术要求高等原因，目前仅为少数心脏外科医生掌握。李伟主任也打破了我院二次心脏手术的禁区，且已成功实施多例，也将我院在该类手术的技术水平提升到了国内先进水平。
瓣膜置换后拔牙须谨慎瓣膜置换术:
切除有病变的自然心脏瓣膜，植入人造心脏瓣膜替代的心脏瓣膜病手术。人造心脏瓣膜分机构瓣膜和生物瓣两大类。
瓣膜置换术患者，拔牙需要做什么准备？
这是心外科患者复诊时经常要面对的问题
瓣膜术后患者，需要行有创操作、手术治疗第一个问题就是抗凝。机械瓣患者术后需长期应用华法林抗凝，生物瓣患者只需要短期应用。
华法林抗凝是一把双刃剑，抗凝的反面就是可能增加出血风险，这也是行其他手术最先考虑的问题，这个问题比较好解决。只要不是过度抗凝（如INR达到.0以上），一般止血都不困难，口腔创面比较容易采取压迫止血的方法，简单且最有效。如果病情需要停用华法林，可以在术前1~天停用华法林再手术（这样血栓风险有所升高，需要谨慎），术后根据渗血情况24~48小时恢复华法林抗凝，并监测INR调整至要求水平。
特别要提醒，拔牙可能会导致菌血症引起人工瓣膜感染性心内膜炎，甚至导致瓣膜术后患者需要再次行二次手术。解决的办法是，如何缩短菌血症持续的时间。一般来讲，应该在手术前天开始应用有效抗生素，手术后再用两天，同时手术中要彻底清除口腔病灶。
如果手术后发热且持续不退，医院就诊，进行超声心动图检查和血培养，除外感染性心内膜炎。所以，在此提醒患者，如果要拔牙，或者必须要做外科手术，医院就诊，因为那里的医师经验丰富，而且有相关科室可以协助诊治，尽可能避免术后风险。
特别提醒：四类心脏病患者不可拔牙：
一．有近期心肌梗死病史者（可在经治且病情好转好6个月后考虑拔牙）；
二．近期心绞痛频繁发作者；
三．心功能III-IV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状；
四．有III度或II度II型房室传导阻滞、双束支传导阻滞、阿斯综合症病史者
心房颤动(简称房颤)是临床最常见的心律失常之一，轻者可以无任何症状，多数人可感觉到心慌，心跳不规则，最严重的后果是血栓栓塞及心功能恶化。在风湿性心脏瓣膜病患者中，房颤的发生率可达40-50%，在严重二尖瓣病变中可高达75%。
风湿性心脏瓣膜病是由A型溶血性链球菌感染引起的一系列心脏瓣膜病变，以单纯二尖瓣病变最为常见，占70%至80%，二尖瓣合并主动脉瓣病变次之，占20%至0%，三尖瓣受累的比较少见。除了瓣膜受损外，还伴有不同程度的其他心脏损害，如瓣叶增厚、粘连，腱索融合，心肌的基本结构消失，出现广泛纤维化，随着瓣膜病变的程度逐步加重，可出现心房纤维化、心房扩大，导致房颤发生、持续。房颤形成后，会使心房纤维化、心房扩大进一步加重，最终影响心脏功能。瓣膜出现狭窄或关闭不全时，有些可在查体时发现心脏杂音，超声心动图检查有助于发现瓣膜形态、损害程度及其他心脏结构、功能的变化。
房颤持续超过48小时容易在心房形成附壁血栓，血栓可脱落至大脑、下肢动脉，引起脑栓塞、下肢动脉栓塞等，严重时可致死、致残。房颤发作时心脏排血量可下降20％～25％，会逐渐出现心功能不全，病人出现活动后心慌、气促、疲乏，严重时休息的时候也会感到这些不适；有些病人会出现咳嗽、咳粉红色泡沫痰，有些病人还会出现双足、小腿甚至全身水肿，严重时出现胸水、腹水。
早期二尖瓣狭窄，如果还未出现房颤，二尖瓣瓣叶的弹性还好，仅仅是交接粘连就可以做二尖瓣球囊扩张术。如果瓣膜病变严重，就需要做二尖瓣置换术。换瓣治疗的瓣膜分两种，一种是生物材料（来自于猪或牛的心包）做的叫做生物瓣，一种是金属材料做的叫做机械瓣，两种瓣膜各有利弊。生物瓣的优点是手术以后只需要口服半年的抗凝药，不需要长期抗凝，缺点是生物瓣使用寿命一般在15年左右；机械瓣没有使用寿命的问题，但是要终生进行抗凝治疗。
心脏瓣膜置换术的常见问题人造心脏瓣膜置换是心脏瓣膜病的主要治疗方法之一，在日常工作中遇到最多的是基层医生、患者或患者家属提出到底选用什么种类的人造心脏瓣膜最好、术后是否需要继续用药、术后是否能正常婚育等问题，今天谈谈这方面的问题，与大家一起交流共享。医院心外科姚建民
一、人造心脏瓣膜的选择：人造心脏瓣膜以其所用的材料不同，可分为机械瓣膜和生物瓣膜两大类，每类又有国产和进口两类。目前国内临床常用的机械瓣膜主要是由热解碳制成的双叶瓣，在体内不存在老化、变形，耐久性好，预期使用寿命在40年以上，但相对而言它容易导致血栓形成和脱落栓塞，故术后需要终生使用防止血液凝固的药物，有用药量过大出血、用药量不足形成血栓、需要定期化验血液等问题；目前国内临床常用的生物瓣膜由动物心脏瓣膜或心包经过复杂的化学处理而制成，其主要优点是不易形成血栓和栓塞，术后抗凝治疗-6个月即可，但瓣膜容易钙化、毁损，耐久性比机械瓣差，尤其是在儿童和青少年，预期使用寿命一般是15年左右。
鉴于此，生物瓣膜主要用于老年、有出血倾向而不能接受抗凝药物的患者以及居住地较偏远或医疗条件较差监测抗凝药物用量不便者，其他患者一般以选用机械瓣膜为宜。随着生物瓣膜预期使用寿命的不断延长，再次手术风险的降低，特别是人们对生活质量要求的提高，要求使用生物瓣膜的患者呈逐渐增加的趋势。进口瓣膜开始应用于临床早，积累的总例数多，国产瓣膜的主要优势是价格便宜，两者的质量都是经过国家有关部门认可的，医疗费用紧张者可以选用国产心脏瓣膜。
育龄女性人造瓣膜的选择是一个困难的问题，需要医生、患者和家属慎重考虑，因为育龄女性一般都比较年轻，原则上用机械瓣膜更好，但机械瓣膜置换术后，在怀孕期间的抗凝管理比较困难，母亲血栓形成、栓塞与出血的几率增加，特别是常用的华法林有增加胎儿神经系统、五官发育畸形和流产与死亡的危险（文献报道发生率5-67%不等）；虽然生物瓣膜不需要长期抗凝，但在年轻女性退化、衰坏更快，而可能需要再次手术。
二、术后是否需要继续用药：目前国内接受心脏瓣膜置换的患者绝大多数为慢性心脏瓣膜病，手术前一般都有不同程度的心脏肥大或心功能不全与肺动脉高压，手术后心脏形态功能与肺动脉压力的恢复需要一定的时间，因此手术后-6个月内，往往仍然需要继续使用强心利尿和降低肺动脉压力的药物，部分患者甚至可能需要长期用这些药物。
生物瓣膜置换者须应用华法林等药物抗凝治疗-6个月，对机械瓣膜置换者则需要终生抗凝，并严格按照医生的指导用药，定期复查凝血酶原时间或INR，及时调整药物剂量，维持凝血酶原时间在正常的1.5-2倍或INR2-2.5左右。
另外，无论是生物还是机械瓣膜均为无活性的人工材料，一旦感染往往很难控制，因此手术后发生呼吸道、齿龈、扁桃体、皮肤感染或其它部位接受手术，应尽早使用抗生素，防止细菌生长播散，使人造瓣膜继发感染。
三、术后婚育问题：心脏瓣膜置换术后，如果心脏功能和体力恢复良好，肺动脉压力降低到正常范围，是可以结婚的，但女性患者特别是机械瓣膜置换者原则上婚后应该采取避孕措施。对于迫切希望生育的女性，医院对心脏功能、肺动脉压力、肺肝肾功能进行全面检查和细致评估，只有各方面情况良好才能考虑怀孕，并建议怀孕的前三个月和分娩前几周使用普通肝素或低分子肝素代替华法林抗凝，以降低胎儿神经系统、五官发育畸形和流产与死亡的危险。
心脏瓣膜置换的手术适应症
心脏瓣膜病在世界各地均属多发病，造成心脏瓣膜衰坏的原因包括：风湿性心肌病、冠状动脉硬化性心脏病、先天性心脏病、感染及外伤等。
据分析，在我国人群死亡原因中，心血管病已占首位。我国成人风湿性心脏瓣膜病的发病率为2.4‰-2.72‰，按10亿人口估算，成年风湿性心脏瓣膜病患者约万人。因瓣膜病变严重可能需要实施人造心脏瓣膜替换手术的病人，大约20万例，这些病人多数为青壮年，如不能及时手术换瓣，将对社会造成不可估量的损失。
人造心脏瓣膜置换手术的适应证主要根据病人心脏瓣膜的损坏程度。凡是瓣膜病变严重又无法做成形手术的患者，只要全身情况允许都应争取实施瓣膜置换手术，病人的年龄没有绝对限制。
现就一些常见的病变略述如下：
1、二尖瓣狭窄：如果瓣叶活动良好，仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏，可争取行闭式扩张术或直视成形术。如果瓣膜钙化或漏斗样改变，则需要实行瓣膜替换手术;
2、二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施直视成形手术。瓣叶穿孔、腱索断裂等、若成形手术难以完全矫正或成形手术失败，宜实施二尖瓣置换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，大多数需要换瓣;
、三尖瓣损坏：通常三尖瓣不做换瓣手术。只有病变严重时才实施瓣膜置换手术;
4、主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术，中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。需要实施主动脉瓣置换手术;
5、主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起，通常应实施瓣膜置换手术。只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术;
6、肺动脉瓣病变：多为先天性畸形，很少需要换瓣，常需实施带瓣管道右心室-肺动脉转流术。
人造心脏瓣膜置换手术的相对禁忌症：
1、风湿活动未被控制或控制不足个月;
2、心力衰竭合并心肌缺血损坏者如主动脉瓣狭窄的晚期病人,心功能有所改善，仍争取手术;
、肝、肾功能或全身情况太差而不能经受手术的患者;
4、细菌性心内膜炎病人已出现败血症并多处感染者不宜手术。人造心脏瓣膜的选择：瓣膜置换手术中采用何种人造瓣膜应根据具体情况作具体分析。要考虑患者的年龄、职业、体力、精神状态，病人对瓣膜选择的意见，患者的心肌情况和患者能否接受长期的抗凝治疗等。
生物瓣膜有良好的血液动力学，血栓栓塞率低，部分病人可不需要长期抗凝治疗，但是生物瓣膜的最大缺点是耐久性差。因此生物瓣膜主要用于以下患者：1.希望妊娠的育龄妇女;2.就年龄而言，60岁以上患者应首选生物瓣，50岁以下宜选择机械瓣，这样可以保证其耐久性并避免生物瓣在青少年中发生钙化;.有出血性素质和出血性疾病以及其它原因而不能接受长期抗凝治疗的患者;4.根据病人的经济条件和保健条件，在农村无法进行抗凝治疗者宜选用生物瓣;5.三尖瓣是所有瓣膜置换栓塞中血栓栓塞率最高的部位，这可能与此部位压力低，血流缓慢有关。临床观察在三尖瓣部位血栓栓塞率以碟瓣最高，球瓣次之，生物瓣膜最低，因此三尖瓣部位的瓣膜置换采用生物瓣膜比较理想。机械瓣的耐久性好，就目前情况来说，无论何种材料制成的机械瓣植入心脏后，都需要患者终生抗凝治疗。随着整个心脏外科与体外循环技术的进步，瓣膜外科手术安全性明显提高。换瓣手术的死亡率目前在5％左右，而且与人造瓣膜种类无明显关系。
换瓣手术的主要危险因素是：手术前病人身体状态，主要是心脏代偿功能与肺血管病变;附加心脏手术，例如换瓣同时行冠状动脉搭桥手术者危险性较大。目前，即使患者年龄偏大或再次手术也不十分困难。
人类的心脏内共有四组瓣膜，即主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣。每组瓣膜均由二至三个瓣叶组成，瓣叶菲薄光滑而富有弹性，它们具有单向阀门作用，随心动周期交替开放关闭，保证心脏向正常方向排血，维持人体的血液循环。1为什么需置换人工心脏瓣膜？华中科技大学同医院心脏大血管外科魏翔心脏瓣膜如果遭受风湿活动、细菌感染、退形改变、外伤或先天畸形与病变影响发生坏损、变形或粘连增厚而形成瓣膜狭窄或关闭不全，失去其单向阀门的功能，从而影响心脏的正常排血，进而影响心脏功能，甚至导致心功能不全。因此当您被发现心脏瓣膜有病变时，医院就诊，医生会根据瓣膜病变的程度施行心脏瓣膜手术，如果坏损瓣膜无法修补，则必须置换人工心脏瓣膜，以保护和改善心脏功能。2人工心脏瓣膜的种类及选择人工心脏瓣膜分生物瓣和机械瓣两种。生物瓣系应用生物组织膜制作而成，或直接取材于同种或异种心脏瓣膜。生物瓣血栓栓塞率低，不需终生抗凝，当然也免除了抗凝所致的出血等并发症，但其耐久性较机械瓣差，其平均工作寿命在十年左右。不过生物瓣失功后可以再次换瓣。机械瓣系由金属及高级复合材料制作而成。耐久性强，但需终生接受抗凝治疗。每日需服用抗凝药，定期化验，以保证抗凝指标在一个合适的范围内。抗凝不当可发生栓塞或出血等危险。机械瓣一旦失灵或卡瓣，病情常较危急。生物瓣和机械瓣各有其优缺点，可根据患者不同情况酌情选择。年轻有抗凝条件者可选用机械瓣；老年患者（一般大于六十岁）、需生育子女的妇女、边远地区无条件化验监测抗凝指标者、有抗凝禁忌症（如胃溃疡及其它出血倾向的患者）可选择生物瓣。
心脏瓣膜置换术后的康复治疗措施正常的心脏分为左右两侧并分成上下腔室，上面的腔室是左心房和右心房，下面的腔室是左心室和右心室，血液在这四个腔室中循环。血液循环开始于缺氧的血液进入右心房，三尖瓣打开血液流入右心室，心脏收缩同时关闭三尖瓣，血液通过肺动脉瓣进入肺部，接着富含氧气的血液从肺部流向左心房，二尖瓣打开血液从左心房流向左心室，之后心脏收缩同时二尖瓣关闭，富含氧气的血液通过主动脉瓣输送到全身。
心脏瓣膜是心脏正常运作的一个非常重要的结构，非常薄，透明且有弹性。主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣就像四扇门一样在心脏收缩和舒张的时候起关和开的作用，这种单向阀门的作用在有规律的打开和关闭中确保了血液流出后不会返流。其中最容易发生病变的就是二尖瓣，临床中二尖瓣的人工置换术也最常见。
心脏瓣膜病变后变得颜色加深，质地增厚，僵硬或者变形产生赘生物，导致瓣膜关闭不严或者瓣膜狭窄瓣膜无法打开，从而影响和限制了血液流动的方向，增加心脏负担，引起心力衰竭。导致心脏瓣膜发生病变的因素包括先天性因素、老化、创伤和感染、风湿热的长期影响、黏液变性、缺血性坏死等。
人工瓣膜置换术现在一般有两种选择，即生物瓣膜和机械瓣膜，生物瓣膜的优点是术后不需要抗凝，但使用寿命较短，患者会面临二次手术的问题；机械瓣膜的优点是使用寿命长，临床应用广泛，缺点是要终身服用抗凝药物。
实施人工心脏瓣膜置换术后患者各系统的功能受到不同程度的影响，患者康复治疗的时间比较长。早期康复干预能减少患者相关并发症的发生，缩短术后恢复期，促进患者早日康复，提高患者生活质量。尤其是术后头个月是康复的重要阶段，一般从服药、康复活动、饮食、预防并发症等方面进行管理。
1.服药
机械瓣膜不是人体本身的组织，血液容易在其周围发生凝固，因此一般在置换术后第2天就开始服用，并终身服药，服药的依从性直接关系到患者长期的预后，据报道有10%以上的患者不了解服用抗凝药的必要性。
术后早期以静脉用药代替口服用药，以免加重肠胃损害。术后恢复期患者则要每天按时、按量正确服药。除抗凝药外，其它需要长期服药的药物包括强心利尿药，补价药，抗心律失常药等。还要定期监测凝血酶原时间（PT），并调整用药剂量，保证抗凝的稳定。
2.康复活动
患者术后要早期活动，活动量根据患者心功能评定来制定，以便在恢复期增强患者体质。心脏手术后体力恢复大约4—6周，6周内不宜提重物，胸骨愈合大约三个月拔除气管插管后协助床上肢体被动运动，比如放松肌肉的运动，慢慢抬胳臂高于您的头部，或耸耸双肩再放松。或者指导床旁站立、床旁活动、离床活动，每次5—10min，每天活动4—6次。根据患者活动后的感觉，无不气短、心悸等心脏不适可适当增加活动量，活动时心率是静息时心率的1.2到1.5倍以内。
术后到6个月容易发生栓塞，患者应以休养为主，不要参加体力劳动。术后6个月逐步改善到基本正常的体力和活动，恢复工作和日常生活。
.预防并发症和感染
预防肺部并发症和严重的心率失常，预防呼吸道和泌尿系统的感染等，一旦发现要及时就医控制病情。
4.心理
患者的术后心态对早期康复有重要的影响，一些患者有不同程度的焦虑和抑郁，容易产生悲观心理。针对患者的具体心理问题，主动沟通，排除患者的心理压力。让患者得到心理支持，增加他的安全感，有利于病情的早日康复。
5.饮食
人工瓣膜置换术后患者胃肠道水肿，食欲减退，可吃一些喜欢的可口有营养的食物，以蛋白质为主，少食多餐，多吃香蕉、橙子等含钾高的水果。根据患者的情况给予静脉高营养配制，或者流质饮食，逐渐过渡到软食和硬食。注意增加营养摄入，补充维生素和粗纤维，防止便秘。不可过多或长期食用含维生素K丰富的食物：菠菜、胡罗卜、猪肝、蕃茄、菜花、鲜豌豆等，限制饮酒，不酗酒。
术后患者非常想喝水，过量饮水又会增加心脏负担，尤其是心功能较差的患者，应控制饮水量，限制液体总量1.5—2ml/kg/h，每日均匀分次少量饮入，注意稀饭和汤类的摄入比例。
参考文献：
[1].陈泽湘，杨晓萍，徐燕明.心脏瓣膜置换术后患者早期康复护理，中外健康文摘，,45.
心脏瓣膜置换术后需要注意些什么？心脏瓣膜置换术后需要注意些什么？
亲爱的患者朋友们：
祝贺您顺利完成了瓣膜置换术，感谢您及您的家人对于我们工作的支持、理解和配合。虽然手术完成了，但术后康复才刚刚开始。在此将详细为您介绍术后康复知识，为了您的健康和良好的生活质量，请务必仔细阅读。
一．药物指导
1.抗凝药物（华法林）
“机械瓣膜置换术”的患者需要终生服用华法林。“生物瓣膜置换术”的患者一般需要服用几个月的华法林（根据医嘱）。
1)抗凝药物可能引起的并发症：
A.抗凝不足：易引起瓣膜血栓形成，血栓脱落导致栓塞。病员表现：嗜睡、突发偏瘫、失语、口角歪斜、肢体活动障碍、疼痛麻木、肢端供血不足导致肢端苍白，皮温冷。
B.抗凝过度：易造成患者出血，表现为：无痛性的牙龈鼻腔出血、大面积皮下出血、血尿、便血（病员上消化道出血表现为黑便，下消化道出血为鲜红色血便，需排除病员是否有痔疮），女病员月经量的突然增多，持续时间长。
2.利尿药
氢氯噻嗪、呋塞米片，该类药物具有利尿作用，排泄体内的水分，减轻心脏负担，口服吸收较好，于饭后服用。注意：服用此类药物时必须同时补充氯化钾并监测24小时尿量（下次复查时，医生可能会根据之前尿量多少调整利尿药物的用量）。
.氯化钾
氯化钾口服液或氯化钾缓释片，氯化钾是一种电解质补充药物。当口服上述的“利尿药”时，需同时服用此药。氯化钾口服后对肠胃道刺激大，因此最好饭后服用。服用期间要检测血钾、心电图、尿量等。
注：氯化钾是一种高危险性的药品，服用过量可能导致心脏骤停，因此需要严格按照医嘱的剂量服用。
4.强心药物（地高辛，倍他乐克，可达龙）
此类强心药物在使用时会减慢我们的心率，所以，在口服此类药物时应学会监测自己脉搏。仅当脉搏大于60次/分时，才能服用。若用药时间时所测脉搏小于60次/分，需暂停服用该药或咨询医生。
二．术后复查
1．遵医嘱复查，出院证明书上有详细说明；必须提前网上或通过电话预约主管医生的门诊预约号。
2．复查内容：凝血常规、生化电解质、血常规。检查单可在“便民门诊”开具，拿到检查报告后再到门诊找主管医生看报告，下次复查的时间可咨询主管医生。
三．伤口的观察
1．每日务必注意观察伤口的敷料，如：有无渗血、渗液、臭味、发红、流脓等异常反应，若有医院就诊。
2．术后伤口分为“需拆线切口”和“不需拆线切口”，“需拆线切口”一般于术后10天左右拆线。引流管处的缝线，在拔管后7-10天拆线。医院拆线，也可到我院“门诊换药室”拆线。
．一般在拆线后1周时间左右，若伤口愈合，可自行揭掉敷料，开始洗澡（以淋浴为宜）。注意：不要使劲揉搓伤口，洗澡后可用电吹风吹干伤口局部皮肤或者用柔软毛巾轻轻擦干。
4．如果要预防疤痕增生，可以在伤口完全愈合后5-7天开始使用疤痕贴。疤痕贴每日使用时间不少于20小时。（可门诊咨询烧伤科）
5．开胸手术后，胸骨一般需要6—8周达到初步愈合，因此，应避免胸部的碰撞，避免手提超过4Kg的重物，站立或坐立时上身打直，避免含胸驼背。
四.饮食的自我管理。
出院后，早期可少量多餐，逐渐过渡到术前的正常饮食习惯即可，但不可暴饮暴食或过分节食，饮食不宜太咸。建议多食用高蛋白食物，如海鲜制品、豆制品、鱼肉等。
五.体温的监测。
心脏手术术后患者有发生感染性心内膜炎的可能，因此，应注意重点监测体温。注意：出院后须