1．风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，早期呼吸困难常表现为
A．端坐呼吸
B．劳力性呼吸困难
C．夜间阵发性呼吸困难
D．心源性哮喘
E．急性肺水肿
临床，临床心血管系统，二尖瓣狭窄，A1型题，难度Ⅰ度。
B。风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，由于肺充血、肺淤血和肺水肿的病理生理发展过程出现不同程度的呼吸困难。临床上呼吸困难从轻到重表现为劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸和急性肺水肿(逐渐加重)，即心源性哮喘。早期呼吸困难的表现应该是劳力呼吸困难(B)。
2．风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是
A．心电图检查
B．胸部X线摄片
C．血沉检查
D．抗O检查
E．心脏听诊
临床，临床心血管系统，二尖瓣狭窄，A1型题，难度Ⅰ度。
E。心脏听诊：二尖瓣听诊区低调的隆隆样舒张中晚期杂音，局限，不传导，最具诊断价值。
3.最有助于诊断主动脉瓣关闭不全的体征是
A.胸骨左缘第3肋间舒张期杂音
B.GramhamSteell杂音
C.心尖抬举样搏动
D.心界呈靴形
E.脉压增加
临床，临床心血管系统，心脏瓣膜病，A1型题，难度Ⅰ度。
A
在主动脉关闭不全的早期，心功能处于代偿期，左心室并没有增大，所以X线检查可以不呈靴型。GramhamSteell杂音是二尖瓣狭窄的体征。主动脉瓣听诊区闻及舒张期杂音是诊断主动脉瓣关闭不全的重要依据，在选项中最具有诊断价值。
4.男，15岁。查体发现水冲脉，主动脉瓣第2听诊区可闻及叹气样舒张期杂音。水冲脉的发生机制是
A.收缩压和舒张压均降低，脉压不变
B.收缩压不变，舒张压升高，脉压降低
C.收缩压降低，舒张压增高，脉压降低
D.收缩压升高，舒张压降低，脉压增加
E.收缩压和舒张压均增加，脉压不变
临床，临床心血管系统，心脏瓣膜病，A2型题，难度Ⅰ度。
D
主动脉瓣第2听诊区闻及叹气样舒张期杂音，考虑是主动脉关闭不全，主动脉关闭不全时，收缩压升高，舒张压降低，脉压增加。
5．确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外，还应有
A．指甲下裂片状出血
B．新出现的心脏病理性杂音
C．Janeway损害
D．Roth斑
E．转移性脓肿
临床，临床心血管系统，自体瓣膜感染性心内膜炎，A1型题，难度Ⅰ度。
B。并发感染性心内膜炎时，常出现原有心脏杂音强度和性质的变化。75％～85％的患者血培养阳性，为诊断本病最直接的证据。还应有心脏短期内出现的高调杂音或原有的杂音迅速改变。
6．女，30岁，持续发热二周，有先天性心脏病病史。入院查体：贫血貌，胸骨左缘3-4肋间4／6级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾肋下2cm，血培养两次阳性。入院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是
A．室间隔缺损合并急性心衰
B．感染性心内膜炎合并急性肺栓塞
C．感染性心内膜炎合并肺部感染
D．室间隔缺损合并肺部感染
E．室间隔缺损合并支气管扩张症
临床，临床心血管系统，自体瓣膜感染性心内膜炎，A2型题，难度Ⅱ度。
B。该患者具备先心病史，症见发热，体征有贫血、心脏杂音、脾大，且血培养阳性，故可诊断为感染性心内膜炎；突发呼吸困难、胸痛、咯血应首先考虑急性肺栓塞，故应选B。
7可使肥厚型心肌病杂音减轻的药物是A.美托洛尔B.呋塞米C.多巴胺D.地高辛E.硝酸甘油
临床，临床心血管系统，心肌疾病，A1型题，难度Ⅰ度。
A
肥厚型心肌病时，增加心肌收缩力或减轻心脏后负荷的措施，如含服硝酸甘油、应用正性肌力药、作Valsalva动作或取站立位等均可使杂音增强；相反凡减弱心肌收缩力或增加心脏后负荷的因素如使用β受体拮抗剂、取蹲位等均可使杂音减弱。
病历摘要
女性，22岁。被发现意识障碍伴呼吸困难1小时。
患者1小时前（8月3日14:00）被家人发现倚墙半躺在自家厨房，呼之不应，口吐白沫，呼吸急促。家人紧急就近送医，进行输液及吸氧等处理后急送我院。家人描述患者3小时前曾与恋人激烈争吵，此前进食正常，大小便及睡眠均正常，体重无明显变化。既往体健，无心脏病、高血压病史，无肝病、糖尿病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
查体：T36.5℃，P次/分，R28次/分，BP/78mmHg。神志不清，全身皮肤潮湿，未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无*染，双侧瞳孔等大等圆，直径1mm。口角无偏斜，呼出气有明显大蒜味。甲状腺不大。双肺可闻及广泛湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（–），四肢远端发绀、花斑样改变，可见肌肉颤动，肌张力略高，双下肢无水肿。病理反射未引出。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC3.7×/L，WBC11.3×/L，N0.86，Plt×/L。血Cr65umol/L，BUN11.4mmol/L，K+4.30mmol/L，Na+mmol/L，Cl—97mmol/L，Ca2+2.42mmol/L，血糖5.5mmol/L。血气分析（吸氧5L/min）：pH7.43，PaCO.5mmHg，PaOmmHg，BE-7mmol/L。
心电图：大致正常心电图。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
1．急性有机磷杀虫药中*（重度）（仅答“有机磷杀虫药中*”得2分）
3分
2．Ⅰ型呼吸衰竭（答出“呼吸衰竭（”得0.5分）
1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）
5分
1．急性有机磷杀虫药中*（重度）
（1）青年女性，急性起病，有服*诱因。
1分
（2）急性意识障碍，呼吸困难。
1分
（3）呼出气有明显大蒜味。
0.5分
（4）全身皮肤潮湿，双瞳孔缩小，口吐白沫，双肺可闻及广泛湿性啰音。
0.5分
（5）可见肌肉颤动。
1分
2．I型呼吸衰竭
（1）呼吸急促，R28次/分。
0.5分
（2）血气分析（吸氧）：PaCO2（29.5mmHg）＜50mmHg，PaO2（47mmHg）＜60mmHg。
0.5分
三、鉴别诊断
4分
1．急性脑血管病
1分
2．其他急性中*（如一氧化碳中*、镇静催眠药中*）
1分
3．中暑
1分
4．肺部疾病（如重症肺炎、吸入性肺炎）
1分
四、进一步检查
5分
1．全血胆碱酯酶活力测定。
2分
2．尿中有机磷杀虫药分解产物测定。
1分
3．头颅CT。
1分
4．胸部X线片或CT检查。
1分
五、治疗原则
4分
1．迅速清除*物（洗胃、导泻）。
1分
2．保持呼吸道通畅，吸氧、必要时机械通气。
1分
3．应用抗胆碱药药物（胆碱受体拮抗剂）、胆碱酯酶复能剂。
1分
4．对症及各器官功能支持治疗。
1分
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