1、根据WHO/ISH标准，下列属于临界收缩期高血压的是：
A./85mmHg
B./95mmHg
C./90mmHg
D./85mmHg
E./85mmHg
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答案：E
解析：①临界收缩期高血压是单纯收缩期高血压的亚组，其诊断标准为收缩压~mmHg，舒张压＜90mmHg。在所给5个选项中，符合此条件的是答案E。该知识点8版内科学未讲述。②类似的：“临界高血压”是1级高血压的亚组，其诊断标准为：收缩压~mmHg，舒张压90~94mmHg。
考点：
《原发性高血压的分类与分级》
分类
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压
＜
和
＜80
正常高值血压
~
和（或）
80~89
高血压
≥
和（或）
≥90
1级高血压（轻度）
~
和（或）
90~99
2级高血压（中度）
~
和（或）
~
3级高血压（重度）
≥
和（或）
≥
单纯收缩期高血压
≥
和
＜90
注意：当收缩压和舒张压分别属于不同分级时，以较高的级别作为标准。以上标准适用于任何年龄的成年男性和女性。
2、血管紧张素转换酶抑制剂最适用的临床情况是：
A．高血压伴主动脉瓣狭窄
B．妊娠期高血压
C．高血压伴左心室肥厚
D．高血压伴高钾血症
E．高血压伴双侧肾动脉狭窄
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答案：C
解析：①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可抑制交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张外周血管而降压；还可改善和延缓心室重塑，减少纤维化，故尤其适合于高血压伴左心室肥厚的患者，答案为C。②ACEI可使主动脉瓣狭窄患者冠状动脉灌注减少，故禁用于高血压伴主动脉瓣狭窄（超纲知识点）。③ACEI可引起妊娠妇女胎儿畸形、发育不良、甚至死胎，应禁用。④交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统是一个调节轴，ACEI可抑制血管紧张素Ⅱ的合成，使醛固酮生成减少，从而使排钾减少，引起血钾增高，故ACEI禁用于高血压伴高钾血症患者。⑤若双侧肾动脉狭窄患者使用ACEI，将使血管紧张素Ⅱ的合成减少，使肾灌注压降低，导致肾小球滤过率降低，故ACEI禁用于高血压伴双侧肾动脉狭窄。
考点：
各类降压药物的常见适应证和禁忌证
药物类型
适应证（高血压合并下列情况）
禁忌证或慎用
利尿剂
心衰、收缩期高血压、老年高血压
痛风、高血脂、妊娠
β受体阻滞剂
劳力性心绞痛、心梗后、快速性心律失常
哮喘、COPD、Ⅱ度或Ⅲ度房室阻滞
周围血管病、高甘油三酯血症
ACE抑制剂
心衰、左室肥厚、心梗后、糖尿病
双侧肾动脉狭窄、高血钾、妊娠
钙通道阻滞剂
心绞痛、老年收缩期高血压、收缩期高血压
心衰、房室阻滞
α受体阻滞剂
前列腺肥大、糖耐量减低
体位性低血压
3、男，33岁。活动时气短、心前区疼痛1年。查体：BP/80mmHg，双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级收缩期喷射性杂音。超声心动图示舒张期室间隔与左室后壁厚度之比＞1.5。该患者最可能的诊断是：
A．高血压性心脏损害
B．风湿性心脏病
C．病*性心肌炎
D．肥厚型心肌病
E．扩张型心肌病
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答案：D
解析：肥厚型心肌以左心室或右心室肥厚为主，通常是左室壁非对称性肥厚，尤以室间隔肥厚最为常见。超声心动图的诊断标准为舒张期室间隔厚度≥15mm或室间隔与左心室后壁厚度之比≥1.3。按照此诊断标准，本例应确诊为肥厚型心肌病（D）。肥厚型心肌病患者，若有流出道梗阻，则可于胸骨左缘3、4肋间闻及3/6级收缩期喷射性杂音。ABCE项不符合超声心动图诊断标准。
考点：
扩张型心肌病和肥厚型心肌病的比较
扩张型心肌病
肥厚型心肌病
特征
左室或双室扩大，心肌收缩功能减退
伴或不伴充血性心力衰竭
左室或右室肥厚，伴不对称性室间隔肥厚
左室流出道可有或无梗阻，无心室腔增大
病理特点
心腔扩大，心室扩张、室壁变薄
瓣膜、冠脉多正常，心肌细胞非特异性肥大变性
非对称性室间隔肥厚
心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱
症状
充血性心衰的症状和体征
部分患者可发生栓塞或猝死
心悸、胸痛、劳力性呼吸困难
运动时眩晕，甚至神志丧失
体征
心脏扩大，可闻第三或第四心音，呈奔马律
心脏轻度增大，可闻第四心音，心尖部收缩期杂音
心电图
房颤、传导阻滞，ST-T改变，病理性Q波少见
左室肥大，ST-T改变，病理性Q波为其特征
心动图
心腔扩大，以左室扩大显著
室壁运动普遍减弱，房室瓣反流
室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与左心室后壁之比≥1.3，间隔运动低下
造影
心室造影示心腔扩大，室壁运动减弱
冠脉造影多无异常
心室造影示左心室腔变形
冠脉造影多无异常
治疗
无特效治疗
β受体拮抗剂、洋地*、利尿剂、ACEI
无效时心脏移植，死因多为心衰和严重心律失常
首选β受体拮抗剂，次选非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，介入治疗，手术治疗
为青年猝死的主因，小儿死因多为心衰
注意：
①对扩张型心肌病、肥厚型心肌病最有价值的诊断方法是超声心动图。
②心电图检查，肥厚型心肌病有病理性Q波为其特征；扩张型心肌病病理性Q波少见。
③肥厚型心肌病的治疗首选β受体阻滞剂。
④左室后壁舒张期厚径正常值为7~11mm。
4、二尖瓣关闭不全的特异性体征是：
A．胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音
B．胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音
C．心尖部全收缩期吹风样杂音
D．胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音
E．心尖部舒张中晚期隆隆样杂音
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答案：C
解析：①二尖瓣关闭不全的特异性体征是心尖部闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音，可向左腋下和左肩胛下传导（C）。②A为动脉导管未闭，B为主动脉瓣狭窄，D为主动脉瓣关闭不全，E为二尖瓣狭窄。
考点：
二尖瓣关闭不全的临床表现
急性二尖瓣关闭不全
慢性二尖瓣关闭不全
心排量减少
不明显
疲乏无力，活动耐力下降
肺淤血
轻症者仅有劳力性呼吸困难
重症者急性肺水肿、左心衰竭、心源性休克
不同程度呼吸困难，如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸
右心衰竭
病程短，极少出现右心衰竭症状
晚期出现，如腹胀、纳差、肝大、胸腹水、水肿等
胸部视诊
病程短，一般无心界扩大
心尖抬举样搏动（高动力型）
心界向左下扩大，心尖搏动左下移位
心尖抬举样搏动（高动力型），右心衰体征
心音
肺动脉瓣第二心音亢进、分裂
心尖区可闻及第四心音
第一心音减弱，第二心音分裂
严重反流时可闻及第三心音
杂音
心尖区3/6级以上收缩期粗糙吹风样杂音
累及腱索、乳头肌时出现乐音性杂音
心尖区3/6级以上全收缩期吹风样杂音
腱索断裂时可闻及海鸥鸣或乐音性杂音
-End-
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