昨日题目解析
男性，44岁。因气急伴腹胀半年，近1周来症状加重入院。体检:示气急半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明显。心率次/min，律齐。心音减轻，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，有压痛，肝颈回流阳性。腹水征(+)，下肢不肿。血压95/80mmHg。心电图示低电压，胸导联T波低平。最可能的诊断是
A.肝硬化腹水.
B.扩张型心肌病
C.限制型心肌病
D.缩窄性心包炎
D
（P）“心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，充盈减少，心搏量下降，为维持心排血量,心率必然代偿性增快。由于回流受阻，可出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、下肢水肿等”（P）“可见QRS低电压、T波低平或倒置”（D对）。
中年男性，气急伴腹胀半年，近1周来症状加重，体检:示气急半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明显（缩窄性心包炎表现）。心率次/min，律齐，心音减轻，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音，腹膨隆，肝肋下4指（肝脏肿大），有压痛，肝颈回流阳性（缩窄性心包炎），腹水征(+)，下肢不肿，血压正常。心电图示低电压，胸导联T波低平（缩窄性心包炎的表现）。根据患者临床表现及检查考虑为缩窄性心包炎（D对）。肝硬化腹水（A错）患者有乙肝感染病史，有腹水，但无颈静脉怒张。扩张型心肌病患（B错）者主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降，查体可见心界扩大，听诊心音减弱，常可及第三或第四心音，心率快时呈奔马律，以及颈静脉怒张、肝大及外周水肿等慢性心力衰竭临床表现，超声心动图可见心腔扩大与心脏收缩功能减低，可于心尖部闻及收缩期杂音。限制型心肌病（D错）患者运动耐力下降、水肿病史及右心衰，心电图肢导联低电压、超声心动图见双房大、室壁增厚、左心室不扩大而充盈受限
某患者，女性，52岁，以“发热1周”为主诉入院。该患1周前无明显诱因出现发热，体温为38℃，用退热药后热退，且反复出现，未系统治疗来院，既往“心风病”史20年，查体：体温38.5℃，心率98次/分，BP/80mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心界向左下扩大，二尖瓣区闻及双期杂音，辅查：尿常规WBC3?6个/HP，血常规：WBC12×/L，Hbg/L，肌酐umol/L，BUN8.36mmol/L。该患者最可能的诊断为
A．扩张型心肌病
B．肺内感染
C．风湿性关节炎
D．感染性心膜炎
D
（P）“发热是感染性心内膜炎最常见的症状，除有些老年或心、肾衰竭重症患者外，几乎均有发热”（P）“80%～85%的患者可闻心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致”（P）“大多数患者有肾损害，包括…②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎（后者可致肾衰竭），常见于亚急性患者”（P）“(1)尿液常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿”（P）“亚急性感染性心内膜炎常发生在原有心瓣膜病变或其他心脏病的基础之上”（D对）。
中年女性，1周前无明显诱因出现发热，用药后热退，且反复出现，未系统治疗来院，既往“心风病”史20年，查体：体温38.5℃（正常体温36-37℃，提示有感染），心率98次/分，BP/80mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心界向左下扩大，二尖瓣区闻及双期杂音（提示二尖瓣狭窄合并关闭不全），辅查：尿常规WBC3?6个/HP，血常规：WBC12×/L，Hbg/L（女性Hb＞g/L，提示贫血），肌酐umol/L（正常值44～97umol/L，提示肾脏受损），BUN8.36mmol/L（正常值为2.9-7.5mmol/L，提示肾功能不全）。患者既往有风湿病史20年，易形成瓣膜损害，且查体心界向左下扩大，二尖瓣区闻及双期杂音，考虑诊断患者为二尖瓣狭窄及关闭不全合并感染性心内膜炎。有瓣膜基础病变患者易患感染性心内膜炎（D对）。扩张型心肌病患（A错）者主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降，查体可见心界扩大，听诊心音减弱，常可及第三或第四心音，有颈静脉怒张、肝大及外周水肿等慢性心力衰竭临床表现，超声心动图可见心腔扩大与心脏收缩功能减低，可于心尖部闻及收缩期杂音。肺内感染（B错）以细菌性肺炎多见，患者可有吸困难，发热、咳嗽、痰量增多，多以X线和痰培养确定诊断。风湿性关节炎（C错）由A组乙型溶血性链球菌感染后，以膝、踝、肘、腕、肩等大关节受累为主，呈游走性、多发性关节炎，局部可有红、肿、灼热、疼痛和压痛，该患者未有关节表现。
今日题目
45岁男性，工人。近一周以来每天骑自行车上班途中都感觉胸闷，下车休息后缓解，再骑车时又发作。来门诊检査时心电图正常。为了尽快明确诊断，首选哪项捡査最适宜
A．胸部CT
B．超声心电图
C．动态心电图
D．心功能测定
既往健康的43岁男性，有吸烟史15年,20支/日。肥胖体型,诉近半年来偶于活动剧烈时感胸骨后疼痛，休息后可缓解。体检:血压90/60mmHg，心界不大，心率92次/分，律齐。最有助于诊断的检查方法是
A．放射性核素检查
B．冠状动脉造影
C．左心室造影
D．超声心动图
答题区
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