奔豚气（风湿性心脏病）
韩某，女，65岁。
年8月10日初诊。
主诉：时而自觉气由小腹冲自咽喉三年，加重两月。
病史：患者十年前出现胸闷、胸痛，无明显诱因，每次约持续半小时，心电图示心肌缺血，心超示轻度“二闭”、“主闭”。服用消心痛、倍他乐克、麝香保心丸等药物，症状未明显好转。近三年来出现一股气自小腹冲至咽喉，同时觉小腹作胀欲矢气乃快，胸闷、心慌。近两月发作较频，每星期都有发作。七月初住院，心电图示心肌缺血，心超示二尖瓣呈风湿样改变，轻度“二闭”、“主闭”，胆固醇、甘油三酯轻度增高。经血塞通、丹参静脉点滴，效果不明显。8医院心内科诊断为“风心病”。目下症状如前，伴见时有恐惧感，夜分少寐，二便、饮食尚调。舌质偏淡，苔白厚腻，脉濡。
处方：桂枝15g，白芍9g，生姜3片，大枣10枚，炙甘草9g，淮小麦30g，制半夏30g，茯苓神各30g，陈皮6g，旋复花（包）9g，代赭石（先煎）30g，五味子9g，石菖蒲30g，14剂。
年8月24日二诊：药后奔豚未作，夜寐颇安，但有时觉胸闷、气憋。苔腻见化，脉濡。
处方：守初诊方，去五味子；加枳壳9g、桔梗12g，杏仁9g，薤白9g，14剂。
年9月14日三诊：奔豚未作、胸闷、气憋亦除，寐安、恐惧感消失。因故停药一周。舌苔见化，脉细。
处方：守初诊方，去五味子、旋覆花、代赭石；加枳壳9g，杏仁9g，桔梗9g，薤白9g，瓜蒌皮9g，苍术9g，白术9g，14剂。
以后停药，随访到年1月26日奔豚气未作，但有时心慌发作。
按语：本案以心阳不振、阴寒上凌为主要病机，首诊即选用桂枝加桂汤平冲降逆而奔豚未作。又因兼有湿阻、气滞，而现胸闷、心慌、恐惧、失眠诸症，故加用二陈汤、调气汤也取得较好疗效。调气汤是施今墨先生方，由枳壳、桔梗、杏仁、薤白四味药组成。枳壳下降，桔梗行上，杏仁行右，薤白行左，四者相合，开胸顺气，故胸闷、气憋得以解除。
点睛：桂枝加桂汤·二陈汤·施今墨·调气汤
（本文摘自《半日临证半日读书》邢斌著，中国中医药出版社版，p）
长按