风湿性二尖瓣关闭不全

首页 » 常识 » 常识 » 奔豚气风湿性心脏病
TUhjnbcbe - 2020/11/11 9:01:00

奔豚气(风湿性心脏病)

韩某,女,65岁。

年8月10日初诊。

主诉:时而自觉气由小腹冲自咽喉三年,加重两月。

病史:患者十年前出现胸闷、胸痛,无明显诱因,每次约持续半小时,心电图示心肌缺血,心超示轻度“二闭”、“主闭”。服用消心痛、倍他乐克、麝香保心丸等药物,症状未明显好转。近三年来出现一股气自小腹冲至咽喉,同时觉小腹作胀欲矢气乃快,胸闷、心慌。近两月发作较频,每星期都有发作。七月初住院,心电图示心肌缺血,心超示二尖瓣呈风湿样改变,轻度“二闭”、“主闭”,胆固醇、甘油三酯轻度增高。经血塞通、丹参静脉点滴,效果不明显。8医院心内科诊断为“风心病”。目下症状如前,伴见时有恐惧感,夜分少寐,二便、饮食尚调。舌质偏淡,苔白厚腻,脉濡。

处方:桂枝15g,白芍9g,生姜3片,大枣10枚,炙甘草9g,淮小麦30g,制半夏30g,茯苓神各30g,陈皮6g,旋复花(包)9g,代赭石(先煎)30g,五味子9g,石菖蒲30g,14剂。

年8月24日二诊:药后奔豚未作,夜寐颇安,但有时觉胸闷、气憋。苔腻见化,脉濡。

处方:守初诊方,去五味子;加枳壳9g、桔梗12g,杏仁9g,薤白9g,14剂。

年9月14日三诊:奔豚未作、胸闷、气憋亦除,寐安、恐惧感消失。因故停药一周。舌苔见化,脉细。

处方:守初诊方,去五味子、旋覆花、代赭石;加枳壳9g,杏仁9g,桔梗9g,薤白9g,瓜蒌皮9g,苍术9g,白术9g,14剂。

以后停药,随访到年1月26日奔豚气未作,但有时心慌发作。

按语:本案以心阳不振、阴寒上凌为主要病机,首诊即选用桂枝加桂汤平冲降逆而奔豚未作。又因兼有湿阻、气滞,而现胸闷、心慌、恐惧、失眠诸症,故加用二陈汤、调气汤也取得较好疗效。调气汤是施今墨先生方,由枳壳、桔梗、杏仁、薤白四味药组成。枳壳下降,桔梗行上,杏仁行右,薤白行左,四者相合,开胸顺气,故胸闷、气憋得以解除。

点睛:桂枝加桂汤·二陈汤·施今墨·调气汤

(本文摘自《半日临证半日读书》邢斌著,中国中医药出版社版,p)

长按

1
查看完整版本: 奔豚气风湿性心脏病