导读：
记得许文忠老师讲中医有“三冷”，侯氏黑散吃冷饭，小活络丹吃冷酒，鸡鸣散吃冷药。今天的文章是宋孝志老先生用鸡鸣散治疗风湿性心脏病的经验之谈。文章刊自年的《中国农村医学》杂志，医院的王玉芬、刘小北、李小林三位大夫。陈修园《时方歌括》说“鸡鸣散是绝奇方”，确实不同凡响，我们看原文。
鸡鸣散出自《朱氏集验方》,先贤用其治疗风湿寒凝,壅滞经络所致的足胫肿重无力,麻木冷痛,恶寒发热或寒逆上冲，胸闷泛恶;足胫疼痛不可忍，筋脉挛急，下肢浮肿之湿脚气证。宋老据此方行气降浊,宣化寒湿之功,将其用于治疗风湿性心脏病引起的慢性心力衰竭，临床每每起效。现将临床经验整理如下。
一、对风湿性心脏病证治的认识
风湿性心脏病所致的慢性心力衰竭，从中医证候学的角度归纳其临床症状主要为:心悸，咳喘不能平卧，口唇青紫，手足逆冷，泛恶，尿少，双足胫浮肿，舌胖质黯，苔白水滑或白腻，脉结代或虚弱无力。属“心悸”、“胸痹”、“水肿”的范畴。宋老认为:其发病以外感风寒湿邪，客闭经脉,寒湿凝结，痹阻心阳或内伤劳倦情志，心脾两虚，寒自内生，胸阳不振为病因;以阳微阴弦，无力鼓舞气血，心肺瘀滞为病理基础;以肺失宣肃，脾阳困遏，肾失气化，湿浊上逆，欺凌心肺为病理改变。本病发生的关键是寒湿作祟。由寒湿所派生的症状如:心悸胸闷，咳喘不能平卧，泛恶，足胫浮肿，四末逆冷等，与古人所述湿脚气证相比，大有相通之处。如《景岳全书·脚气篇》云:“因湿邪留滯中焦，壅阻气机,经络不通,致足胫肿或痛,甚至可连及指节，常伴有蒸蒸发热,或洒洒恶寒,严重者气上冲心而发闷乱，危急欲绝”。临床上风湿性心脏病心力衰竭是一个危重的病证。因病情反复发作，体质虚弱;中医病理变化多为虛实错杂，寒热互见;临床证候演变也常系于毫厘之间。因此,宋老临床应用鸡鸣散治疗本病认证十分严谨。当临床具备以下3个要素时,方可用此方治疗:①心肺瘀滞，口唇青紫，心悸，咳唾白沫;②脾肾阳虚，寒湿泛滥，足胫浮肿;③水寒上冲，喘促不得卧，呕恶，烦闷窒胸，舌胖苔白水滑，脉结代或虚弱无力。
二、对鸡鸣散组方的分析
宋老应用鸡鸣散,以槟榔为主药，取其辛，宣利五脏;取其苦，降气除滞;取其温，行气化水。紫苏为辅药,凭其辛温以散风除湿,行气利血。吴茱萸温经止痛，泄浊降逆，通利下焦。对此药应用以超量见长，药量常用12克左右，破吴茱萸有*之戒。宋老认为:病之所用是谓药，病之不用即为*，只要对症，则可以*攻*，非*而病不去。陈皮开中焦之壅滞，理气和胃。桔梗宣开上焦，以畅通气机，使气化则湿化。木瓜祛湿舒筋，以酸柔肝。生姜宣散寒湿之邪。当风湿性心脏病心力衰竭表现为寒湿壅滞,寒气上冲心肺的证候时,鸡鸣散之上行宣散，下行导滞，疏中除壅作用，一可通畅三焦，开泄水道，逐三阴经阴寒之气;二可健脾和胃，行气除胀，三可疏利气血，振奋心阳。现代药理研究发现:槟榔、紫苏、陈皮等可作用于胃肠平滑肌，促进胃液分泌，加速胃肠排空,改善胃肠瘀血，从而减轻心脏负荷，部分地缓解心力衰竭的症状。.
三、根据病情加减应用鸡鸣散
宋老临证又常根据病情之轻重，合并症状之不同化裁如下:1.复感外邪
发热，恶寒，心悸，双下肢浮肿，足膝发凉，舌淡苔白，脉浮数或结代者，加桂枝、防风、炙甘草祛风和营;若低热，关节烦痛，舌苔白腻,脉紧或结代者，加羌活、萆薢逐风胜湿，舒筋利痹。2.痰热瘀阻
咳嗽，吐*痰,喘促，动则喘而汗出，夜不能卧，胸中窒闷，双下肢浮肿，舌红苔*腻，脉数或结代者，加*芩、半夏、栝蒌、生苡仁以清肺化痰。
3.血瘀心肺
口唇青紫，颜面晦黯如锈，手足指趾青紫逆冷,痰中带血，喘憋不安，舌黯有瘀斑，脉沉涩或结代者，加益母草、丹参、桃仁、红花、茜草以活血化瘀，通畅血脉。4.心阳衰惫
心悸，汗出而喘，咳吐涎沫，腰以下浮肿，四末厥冷，舌胖苔水滑，脉微细欲绝，或三五不调者，加人参、附子、浮小麦以回阳救逆，敛津固脱。
四、鸡鸣散的服药时间
宋老还十分强调鸡鸣散的服药时间，据其多年的临床观察认为,应遵古人鸡鸣时分服药的古训。我等许多后来者常忽略了这一点,殊不知此病,病在心,与肺、脾、肾相关，是阴经所主，阴寒凝重,肃杀阳气。鸡鸣时分当为阴至之末,阳至之初，病体阴邪亟盛,阳气难以升发续接。此时服用鸡鸣散可助机体驱散阴霾,启发阳气,使阴阳之气相接,药力又可乘阳气上升之势温化水湿,祛寒于外。故此可达事半功倍的效果。宋老认为，服药的方法也直接影响药物的疗效。因鸡鸣散多辛散之品，药性温峻，若以热服遇阴寒之极必相搏斥，而冷服方可能以冷近阴,致药物发挥更大的作用。所以临床主张病人将此药冷服。对于呕恶,心中逆乱、阴寒之气上冲者，则令其慢慢呷服，半小时内服完,免遇上冲之气而引发呕吐。
五、典型病例介绍[例1]刘某某，男，65岁。病历号:。初诊日期:年2月14日。主诉:心悸、喘憋25年，咳嗽，双下肢浮肿2周。
现病史:年夏日感冒后心悸，胸闷，咳嗽旷日不愈，诊断为“风湿性心脏病，肺部感染”,经治疗后好转。年春因“肺部感染"、咳喘、吐*痰、尿少，双下肢浮肿，诊断“风湿性心脏病，心力衰竭”。自此，每日口服地高辛0.25毫克。本次发作因两周前洗浴后即感恶寒、发热、咳喘、呕恶、尿少，经抗感染治疗发热已退，但心悸、咳喘不愈，双胫浮肿日剧前来求治。查体:精神萎靡，面色晦滞无华，唇甲紫绀，语音低弱，气短不得续，两肺散在干湿啰音，心尖部可闻III级以上双期杂音。心率96次/分，心律绝对不齐,强弱不等。腹软，肝于肋下2厘米处可及，触痛(±)。双下肢可凹性浮肿，舌暗，苔薄腻，脉结代。心电图示：心房纤颤。综合以上，宋老认为证属:阳虚饮伏，复感外邪，阴寒上冲心肺，血脉瘀滞。诊为“水肿”。治以宣散寒邪、益气活血。处方:苏叶12克，炙甘草6克,槟榔12克，陈皮6克，桔梗12克，木瓜6克，*参12克，桃仁6克，生姜6克，7剂。二诊:尿量增多，腹胀碱轻,矢气多,双下肢浮肿、沉重无力明显减轻(地高辛用量未变),唯夜间常有足膝抽挚样疼痛。查见双下肢皮肤松皱,胫前仍有轻度浮肿，虑其三焦水道通畅，湿浊已得宣降，但阳气尚不充沛，故加温阳化气之桂枝6克，7剂。三诊:双下肢肿胀尽退。病人自述:几年来心衰反复发作，唯本次发病未服利尿之西药。亦无口疮发生(既往服利尿药后即发口腔溃疡)。宋老认为，虽症大转，但因阳虚，水不化气，宿疾犹在，方中加*芪15克，丹参15克，益气扶阳，活血畅机，以图再功。
[例2]魏某某，女，62岁。初诊日期:年11月29日。主诉:咳喘，下肢浮肿反复发作15年，加重2周。
现病史:自述患风湿性心脏病,二尖瓣狭窄合并闭锁不全、心力衰竭15年。一直服用地高辛每日0.25毫克以维持心功能。但仍因外感等经常诱发喘憋及双下肢浮肿。半月前因家中生火炉取曖，而诱发咳嗽，伴发热，恶寒，吐*痰。心中烦热，动则喘甚，夜间多有憋醒，继之不能平卧。自行服用抗生素，并将地高辛每隔日加服0.毫克及双氢克尿噻每日50毫克，症状仍无明显好转。查体:二尖瓣面容，呼吸困难，两肺底可闻及细小湿啰音，心率98次/分,心律绝对不齐,心尖部可闻及III级双期杂音。肝于肋下可及,质中等硬,双下肢浮肿，舌体瘦，舌质红，苔少，脉结代而数。宋老辨证为:邪蓄三阴经，寒湿壅滞，阴寒凝重，克戕阳气,脾气不固，感邪闭肺，痰阻化热，为虚实寒热错杂。治以宣气化痰，降浊除壅。处方:苏叶10克，桔梗10克，吴茱萸10克，槟榔10克，木瓜10克，陈皮10克，*芩10克，栝蒌20克，3剂。二诊:自诉服药后咳痰清爽，大便通畅，夜间入睡后仍常有憋醒，因口干、舌面疼痛已停用双氢克尿噻。舌红少苔。方中加生苡仁30克，枳实10克，7剂。
三诊:口干，心中烦热好转，尿量近日增加,双腿浮肿减轻。自觉走路时轻松。方中去*芩加西洋参益气补心，7剂。四诊:舌面疼痛减轻，咳嗽基本消失，活动后心悸好转，双下肢下午略有肿胀。查心率88次/分，律不齐，两肺呼吸音清晰。舌红，苔薄，脉结代。方中去吴茱萸加百合20克护养肺胃，4剂。五诊:偶有咽痒而咳，舌痛消失，已能做轻微的家务劳动。易方炙甘草汤以调整气血。炙甘草12克,*参12克，桂枝6克，麦冬12克，杏仁10克，生熟地各9克,麻仁9克，生姜3克，大枣6枚以益气复脉收功。
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