答案解析
1.(1分)女性生殖系统第九章建议在妊娠12周前行人工流产的心脏病的类型是
A.二尖瓣狭窄性人工球囊扩张术后
B.二尖瓣关闭不全
C.动脉导管未闭
D.轻度室间隔缺损
E.二尖瓣狭窄伴肺动脉高压
您的答案：
参考答案：E
解析:妊娠合并心脏病患者，适合妊娠的情况为：心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心衰史。不宜妊娠的情况为：心脏病变较重，心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心衰病史、有肺动脉高压、右向左分流型先心病、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎、年龄大于35岁心脏病病史较长，发生心力衰竭可能性极大，均不宜妊娠。二尖瓣狭窄性人工球囊扩张术后、二尖瓣关闭不全，一般情况下能较好地耐受妊娠；动脉导管未闭，未闭动脉导管口径较小，肺动脉压正常者，妊娠期一般无症状，可继续妊娠；室间隔缺损面积﹤1.25cm2、无并发症，既往无心衰史，—般能顺利度过妊娠和分娩期。
2.(1分)女性生殖系统第九章糖尿病合并妊娠，孕期血糖控制良好，终止妊娠的理想时间是
A.妊娠32～33周
B.妊娠38～39周
C.C妊娠34～35周
D.妊娠36～37周
E.妊娠40周
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参考答案：B
解析:对于妊娠期糖尿病患者分娩时机的选择，如果不需要胰岛素治疗的孕妇，无母儿并发症的条件下，应严密监测病情变化，直到预产期；妊娠前糖尿病及需要胰岛素治疗的孕妇，如血糖控制良好，严密监测下，妊娠38～39周终止妊娠；血糖控制不满意者应及时收住院。
3.(1分)女性生殖系统第九章妊娠合并心脏病的并发症不正确的是
A.心力衰竭最容易发生在妊娠32?34周、分娩期及产褥早期
B.早期心力衰竭者，休息时心率每分钟超过次，呼吸每分钟超过20次
C.早期心力衰竭者，肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失
D.妊娠时血液呈高凝状态
E.心脏病伴静脉压增高及静脉淤滞，有时可发生深部静脉血栓,栓子脱落可诱发肺栓塞
您的答案：
参考答案：B
解析:早期心力衰竭症状与体征为：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；②休息时心率每分钟超过次，呼吸每分钟超过20次；③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。
4.(1分)女性生殖系统第九章重症肝炎产妇产后出血的常见原因是
A.子宫收缩乏力
B.软产道裂伤
C.胎盘粘连
D.胎盘残留
E.凝血功能障碍
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参考答案：E
解析:产妇产后出血的原因有子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤和凝血功能障碍。重症肝炎产妇可有肝功能障碍所致的凝血功能障碍，所以重症肝炎产妇产后出血的常见原因是凝血功能障碍。
5.(1分)女性生殖系统第九章需要与妊娠合并急性病*性肝炎相鉴别的疾病不包括
A.妊娠剧吐
B.妊娠期急性脂肪肝
C.妊娠期肝内胆汁淤积症
D.子痫前期
E.妊娠合并糖尿病
您的答案：
参考答案：E
解析:妊娠合并急性病*性肝炎相鉴别的是:①妊娠早期应于妊娠剧吐引起的肝损伤相鉴别。②妊娠晚期应与子痫前期引起的肝损害、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠急性脂肪肝和妊娠期药物性肝损害相鉴别。妊娠期急性脂肪肝以初产妇居多，常见于妊娠35周左右，疾病进展快，起病是常有上腹不疼痛、恶心、呕吐等消化道症状，进一步发展为急性肝功能衰竭。而妊娠合并糖尿病妊娠期有三多症状(多饮、多食、多尿)，或处阴道假丝酵母菌感染反复发作。
6.(1分)女性生殖系统第九章女，35岁，初产妇。妊娠34周，心慌，不能平卧1天。查体：P次/分钟，R30次/分钟，BP/90mmHg。心界向右下扩大，双肺满布湿啰音，胎心率次/分钟。正确处理措施是
A.纠正心衰后期待治疗
B.纠正心衰同时剖宫产
C.纠正心衰后引产
D.纠正心衰后剖宫产
E.纠正心衰同时破膜引产
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参考答案：D
解析:妊娠期出现早期心力衰竭表现为：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；②休息时心率超过次/分钟，呼吸超过20次/分钟；③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气；④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。根据患者临床表现首先考虑为妊娠合并心脏病，并且出现心衰表现：心慌、不能平卧，P次/分钟，R30次/分钟，心界向右下扩大，双肺满布湿啰音。患者目前妊娠34周，对于妊娠晚期发生心力衰竭的患者，治疗原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，并应放宽剖宫产手术指征。
7.(1分)女性生殖系统第九章经产妇，28岁。合并风湿性心脏病，现妊娠38周，心功能I级，规律宫缩7小时来院。枕左前位，胎心次/分钟，估计胎儿g，宫口开大4cm，胎头S=0。本例正确的处理措施是
A.适当使用镇静剂，阴道助产
B.避免用力屏气加腹压，胎头吸引或产钳助产
C.静滴缩宫素，尽可能缩短第一产程
D.试产期间若出现心衰症状，应立即行剖宫产术
E.不行阴道试产，行剖宫产结束分娩
您的答案：
参考答案：C
解析:妊娠合并心脏病的孕产妇，如果心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下经阴道分娩；如果有产科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ级，均应择期剖宫产。经阴道分娩者第一产程，安慰及鼓励产妇，尽量消除紧张情绪，适当使用地西泮、哌替啶等镇静剂，一旦出现心力衰竭征象，应取半卧位，高浓度面罩吸氧，并且同时给予去乙酰毛花苷，必要时4～6小时重复给药。第二产程，避免用力屏气加腹压，行会阴侧切术、胎头吸引术或产钳助娩术，尽量缩短第二产程。第三产程，胎儿娩出后，腹部放置沙袋，以防腹压骤降诱发心力衰竭，可以给予缩宫素，但禁用麦角新碱。本病例患者符合阴道分娩条件，但规律宫缩7小时，宫口开大4cm，因此处于第一产程，其处理不应阴道助娩，可以给予缩宫素，缩短第一产程。
8.(1分)女性生殖系统第九章患者，女，23岁。妊娠28周，尿糖阳性，OGTT空腹血糖正常，餐后1小时血糖升高。应该首先给予的治疗是
A.加强营养
B.控制饮食
C.胰岛素治疗
D.口服降糖药物
E.观察
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参考答案：B
解析:妊娠期糖尿病（GDM）的诊断：75gOGTT诊断标准：空腹血糖值5.lmmol/L；服糖后1小时血糖值lO.Ommol/L；服糖后2小时血糖值8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过以上标准即诊断为GDM。根据患者的临床表现及实验室检查，初步诊断为妊娠期擔尿病。由于患者临床表现轻微，因此控制血糖首选的措施是控制饮食，大多数孕妇通过改变生活方式可使血糖达标，如果不能达标的患者首选的是通过胰岛素控制血糖。
9.(1分)女性生殖系统第九章初孕妇，26岁。妊娠33周，用胰岛素治疗糖尿病，今晨5时惊醒，心慌、出汗。此时最有效的处理措施是
A.检查尿糖及酮体
B.进食
C.静脉注射胰岛素
D.检査血糖
E.测量体温
您的答案：
参考答案：B
解析:患者孕期出现糖尿病，并且应用胰岛素治疗，晨起出现心慌、出汗，主要考虑为胰岛素引起的低血糖，因此最有效的处理措施为进食。
10.(1分)女性生殖系统第九章女，30岁，初孕妇。未临产，妊娠35周，恶心，呕吐，乏力伴皮肤*染，瘙痒1周，结合化验检查诊断为妊娠合并乙型病*性肝炎（重型）。除保肝治疗外，应采取的措施是
A.尽快利凡诺尔腔内引产
B.尽快使用子宫动脉栓塞术
C.尽快行剖宫产术
D.尽快用催产素促进宫颈成熟
E.继续妊娠至37周
您的答案：
参考答案：C
解析:对于妊娠合并乙肝的治疗，在积极保肝的同时，产科处理原则是：适时终止妊娠，即凝血功能、白蛋由、胆红索、转氨酶等重要指标改善并稳定24小时左右，或出现胎儿窘迫、胎盘早剥或临产时立即终止妊娠，妊娠合并肝炎不是剖宫产指征，但本病易发生胎儿急性缺氧及死胎，另外阴道分娩可导致母婴垂直传播，因此推荐分娩方式为剖宫产。本患者属于妊娠合并乙肝（重型），因此需尽快结束妊娠。
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