风湿性二尖瓣关闭不全

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TUhjnbcbe - 2020/10/22 3:40:00

十四、心力衰竭(二)(投票在后面)

1、NX关于舒张性心力衰竭的治疗原则,下列提法中,正确的有

A.积极控制心动过速,增加心室充盈

B.尽量降低心脏后负荷,增加心排血量

C.应用ACEI、钙拮抗剂,逆转左室肥厚

D.合用适量的地高辛可提高治疗效果

2、N60A男,60岁,因一年反复夜间阵发性呼吸困难,2个月心悸、气短、不能平卧、尿少、下肢水肿来院,三年前患广泛前壁心肌梗死。入院查体:T36.7℃、P67次/分、BP/65mmHg,半卧位、颈静脉充盈、双肺底闻及湿罗音,心界扩大,心律不整,心率98次/分,心音强弱不等,肝肋下2cm,双下肢凹陷性水肿(++),该治疗不宜选用的药物

A.洋地*

B.华法林

C.β受体拮抗剂

D.血管紧张素转化酶抑制剂

3、N61A患者,男、58岁,因疲劳后突发心悸,呼吸困难,咳嗽、咳泡沫血痰而来院就诊,既往高血压病、心肌梗死史,查体:HP90/60mlHg,端坐位,喘息状。口唇发绀。双肺布满中小水泡音,心率次/分,心音听不清,下列急症处理不正确的是

A、高流量吸氧

B、选用中枢交感神经抑制剂

C、服用短效β受体抑制剂

D、应用外周动静脉血管扩张剂

4、NA男性,60岁,因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短,无心前区疼痛,半年来不能平卧,伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊,30年前曾有血压高,未治疗。无关节痛史,吸烟40年。查体:血压/90mmHg,半卧位,颈静脉明显充盈,测肺底均可闻水泡音,心界明显向左扩大,心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音,心律整,心率次/分,S1减弱,肝肋下2.0cm,肝颈反流征(+),双下肢水肿(+)。根据上述临床资料分析,可基本排除的诊断是

A,风湿性心脏瓣膜病

B.冠心病

C.高血压病

D.扩张型心肌病

5、NA(题干同上)为鉴别其他三种疾病,结合患者病情,下列哪项无创性检查意义最大?

A.胸部X线平片

B.超声心动图

C.动态心电图

D.核素动静态心肌显像

解析

1、[答案]AC

舒张性心力衰竭左室充盈压增高,舒张期充盈量减少,心搏出量减少。心动过速时,舒张期相对缩短,左室充盈量减少,故应控制心动过速,增加心室充盈(A对)。舒张性心力衰竭的治疗中ACEI/ARB有效控制高血压,从长远来看改善心肌及小血管重构,有利于改善舒张功能,最适用于高血压性心脏病及冠心病(C对)。舒张性心力衰竭的治疗原则应该为降低心脏前负荷,而不是后负荷。尽量降低心脏后负荷,增加心排血量(B错)为收缩性心力衰竭的治疗原则之一;在舒张性心力衰竭,若肺淤血症状明显,可小剂量应用静脉扩张剂减少静脉回流,须注意不可使左室充盈量及心排出量明显下降。地高辛等正性肌力药物在无收缩功能障碍的情况下应禁用(D错).否则可加剧舒张功能障碍,导致肺淤血加重。

2、[答案]C

患者现心力衰竭急性期,伴有体液潴留,不可使用β受体阻滞剂(拮抗剂)(C错,为本题正确答案).心脏负性作用会加重心衰。应用洋地*(A对)可增加心肌收缩力,并降低心室率,从而提高心功能。老年男性患者,广泛前璧心肌梗死病史(提示心功能有减退),出现夜间阵发性呼吸困难、双肺底湿罗音(为左心衰的典型征象)、颈静脉充盈、肝脏肿大、下肢凹陷性水肿(为右心衰体循环淤血征象).且脉率心率,心音强弱不等(为心房颤动的典型征象)。该患者房颤,目前CHADS2-VASc1分,应使用华法林抗凝药物(B对)。早期大量应用血管紧张素转化酶抑制剂(D对)可延缓甚至逆转心室重塑,提高患者的远期预后。

3、[答案]C

根据患者的临床表现突发心悸、呼吸困难,咳嗽,咳泡沫血痰,血压降低,满肺水泡音,心律增快,心音不清,初步诊断为急性左心衰竭。β受体抑制剂(C错,为本题正确答案)可用于慢性心力衰竭的治疗,且必须在心衰情况稳定、无体液潴留的情况下使用,不能用于急性心衰的治疗。高流量吸氧(A对)有助于提高血氧饱和度,缓解呼吸困难。选用中枢交感神经抑制剂(B对)可反射性降低外周静脉和小动脉张力,降低心脏前后负荷。应用外周动静脉血管扩张剂(D对)亦可以降低心脏前后负荷,改善心功能。

4、[答案]A

患者颈静脉明显充盈,肝颈反流征(+),双下肢水肿(+)(为典型右心衰竭体循环淤血征象),测肺底均可闻水泡音(为典型左心衰肺淤血水肿征象),可诊断为全心衰竭。冠心病、高血压可发展至全心衰竭,患者既往有血压高、吸烟等危险因素,因此冠心病、高血压不能排除(BC错)。患者为老年男性,起病缓慢、心脏扩大,因此扩张型心肌病也不能排除(D错)。风湿性心瓣膜病最常见的病理改变为二尖瓣狭窄,表现为心尖部舒张期隆隆样杂音;该患者心尖部并无舒张期杂音,仅可闻及3/6级收缩期吹风样杂音,考虑由相对性二尖瓣瓣膜关闭不全引起,因此风湿性心脏瓣膜病的可能性最小(A对)。

5、[答案]B

超声心动图可显示心脏的形态结构、功能,是鉴别高血压性心肌病、冠心病和扩张型心肌病最有意义的无创检查方法(B对)。动态心电图无法反映心脏结构变化,因此没有鉴别意义(C错)。由于患者已有心衰,故不能行核素动静态心肌显像(D错)。胸部X线平片仅从心脏形态学角度辅助诊断(A错),而无法显示心脏内部结构的变化,因此诊断价值远远小于超声心动图。

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