每日一练
每日打卡来了
20．患者女性，85岁。风湿性心脏病心力衰竭，用地高辛、双克治疗过程中出现气促加重，心电图示：室性期前收缩二联律。下列治疗错误的是：
A.停用地高辛B.补钾
C.加用利多卡因D.加用呋塞米
E.停用氢氯噻嗪
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20.D。解析：该患者为洋地*中*的表现，停洋地*类药；停用排钾利尿剂；观察血钾，补充钾盐,所以下列治疗错误的是加用呋塞米。21．患者，男，58岁，患高血压10余年，间歇发作胸闷、胸痛2年，医生确诊为高血压病、冠心病。此次上厕所后，突然出现胸闷、气短，咳粉红色泡沫痰。查体：端坐体位，心率次/分，双肺可闻及水泡音，双下肢无水肿。此次发病的诱因可能是：
A.急性呼吸道感染B.心动过速
C.电解质紊乱D.心肌耗氧量增加
E.下肢静脉回流受阻
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21.D。解析：患者上厕所后出现不适，最有可能由于如厕时心肌耗氧量增加。22．患儿男，6个月，支气管肺炎，半天来突然烦躁不安，口周发绀，有鼻翼扇动及三凹征。体检：呼吸72次/分，心率次/分，心音低钝，两肺大量细湿啰音，肝肋下3.5cm，护士判断该患儿最可能并发了：
A.脓胸B.肺不张
C.脓气胸D.肺大疱
E.急性心力衰竭
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22.E。解析：若肺炎患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（60次/分）、心率增快（～次/分）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，应考虑为肺炎合并心力衰竭。23．患者男，72岁，突发呼吸困难，端坐呼吸，自诉胸闷，气促，烦躁不安。查体：血压/mmHg，呼吸30次/分，脉搏次/分，肺部可闻及干、湿啰音，心律齐，双下肢未见水肿。最可能的诊断是：
A.高血压脑病B.右心衰
C.左心衰D.呼吸衰竭
E.全心衰
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23.C。解析：左心衰症状为呼吸困难：劳力性呼吸困难，重者不能平卧，端坐呼吸。咳嗽，咳痰和咯血，痰常呈白色泡沫状，重者呈粉红色泡沫痰。体征：心尖区舒张期奔马律和交替脉，两肺底可闻湿啰音和哮鸣音。该患者的症状和体征都符合左心衰。24．对于心功能不全的患者进行饮食教育指导，正确的是：
A.在应用排钠利尿剂时，应严格限制钠盐的摄入
B.以清淡易消化的饮食为主
C.服用螺内酯利尿时鼓励患者多摄入含钾食物，如鲜橙汁，香蕉等
D.可恰当增加热量的摄入
E.重度心力衰竭患者每日的钠盐摄入量应小于6g
24.B。解析：心功能不全的患者减轻心脏负担的同时也要注意患者的营养摄入，以清淡易消化的饮食为主，给予高蛋白、高维生素饮食，少量多餐，每日的钠盐摄入量应小于5g，服利尿药者可适当放宽；使用排钾利尿时鼓励患者多摄入含钾食物，如鲜橙汁，香蕉，螺内酯为保钾利尿药，使用时应注意有无高钾。
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B25．患者男，70岁，因“慢性咳嗽、咳痰20年，进行性呼吸困难3年，症状加重1周”，拟诊“慢性阻塞性肺疾病，肺心病”收入院，提示患者发生右心衰的体征是：
A.半坐卧位B.双侧颈静脉充盈
C.双肺弥漫性湿啰音D.眼睑浮肿
E.口唇发绀
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25.B。解析：右心衰的体征是水肿，颈静脉怒张和肝颈静脉回流阳性，其他选项均是左心衰的体征。26．治疗心力衰竭时，应用洋地*类药物的主要目的是：
A.增强心肌收缩力B.减慢心室率
C.调节心肌耗氧量D.抑制心脏传导系统
E.提高异位起搏点的自律性
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26.A。解析：强心药物具有正性肌力作用，适于治疗以收缩功能异常为特征的心力衰竭，尤其对伴快速心律失常的患者作用最佳。洋地*类药物是临床最常用的强心药物，具有正性肌力和减慢心率作用，在增强心肌收缩力的同时，不增加心肌耗。27．患者，女，70岁。患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、慢性心力衰竭。进行强心、利尿、扩血管治疗，在使用洋地*药物时，要注意患者有无禁忌证。下列属于应用洋地*类药物禁忌证的疾病是：
A.充血性心力衰竭B.Ⅲ度房室传导阻滞
C.心房颠动D.室上性心动过速
E.心房扑动
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27.B。解析：应用洋地*类药物的禁忌证有严重房室传导阻滞、梗阻性肥厚型心肌病、急性心肌梗死24小时内。洋地*中*或过量为绝对禁忌证。28．患者，女，57岁。突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压/mmHg。护士应首先采取的措施是：
A.输注毛花苷CB.输注硝普钠
C.输注氨茶碱D.卧床休息
E.舌下合服硝酸甘油
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28.B。解析：急性左心衰竭，伴血压升高，故应首先降压以降低心脏负荷，缓解心力衰竭情况，故选用扩张小动脉和小静脉的硝普钠。29.患者，女，因支气管扩张合并肺部感染、左心力衰竭入院治疗，入院时体温39℃，呼吸急促，端坐呼吸。遵医嘱给予地高辛治疗，患者服用地高辛几天后，出现恶心、呕吐、视物模糊，护士应立即：
A.报告护士长B.给予止吐药
C.做心电图检查D.做好患者心理护理
E.停止服药并报告医生
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29.E。解析：洋地*中*或过量的临床表现：①胃肠道反应：食欲下降、厌食恶心、呕吐：②神经系统症状：视物模、*视、绿视、乏力、头晕。根据题意可知患者发生了洋地*中*反应，发生洋地*中*时应立即停药并报告医生。30.患者男性，风湿性心病，下床、洗漱、就餐、走动后即气、出汗，自诉心慌、胸闷，但卧床休息时无此不适。最恰当的指导是：
A.绝对卧床休息，取半卧位B.不限制活动，但需劳逸结合
C.以卧床休息为主，限制运动D.可打太极奉，忌剧烈运动
E.每天爬一层楼，需增加睡眠
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30.C。解析：心功能分级级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。二级：体力活动轻度受限制，一般活动可引起乏力、心悸和呼吸困难、心绞痛等症状。三级：体力活动明显受限制，轻度活动可引起上述症状。休息后无症状四级：体力活动重度受限制，不能从事任何体力活动，即使休息亦有症状。该患者心功能为三级，应以卧床休息为主，限制运动。
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