1、男，68岁，近一年来自觉长距离行走时感气短，休息后可好转，否认呼吸系统疾病及心脏病史，查体未见明显异常。血常规及胸部X线片检查大致正常，为明确诊断，应首先进行的检查是（）
A.UCG
B.D-二聚体
C.动脉血气分析
D.胸部CT
E.肺功能
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答案：A
解析：男，68岁，近一年来自觉长距离行走时感气短，休息后可好转（患者存在劳力性呼吸困难符合左心衰的临床表现），否认呼吸系统疾病及心脏病史，查体未见明显异常，血常规及胸部X线片检查大致正常，由于患者无呼吸系统疾病及心脏病史，考虑患者由于扩心病导致的左心功能降低，导致的心肺耐力减低，故为明确诊断，应首先进行的检查是超声心动图UCG（A对）检查明确左心室运动情况和左心排血量。D-二聚体（B错）检查多用于血栓性疾病，患者无心绞痛症状，故不考虑；动脉血气分析（C错）一般用于肺部疾病晚期呼吸衰竭的患者；胸部CT（D错）检查多用于肺癌检查，肺癌患者一般无气短等症状；肺功能（E错）检查一般用于确诊慢性阻塞性肺疾病。
2、女，28岁。进行性背痛半年，下肢乏力，食欲减退。查体：T37.8℃,P90次/分，R18次/分，BP/60mmHg，未见皮疹，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无肌紧张，移动性浊音阴性，胸椎后凸，有叩痛。X线片示：第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影增宽。实验室检查：血常规：Hbll8g/L,WBC7.0×10?/L,L0.40,Plt×10?L,ESR60mm/h。最可能的诊断是（）
A.胸椎结核
B.胸椎转移癌
C.化脓性脊椎炎
D.胸锥间盘突出症
E.胸椎血管瘤
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答案：A
解析：女，28岁，进行性背痛半年，下肢乏力，食欲减退，查体：T37.8℃（患者乏力低热，符合结核中*症状表现）,P90次/分，R18次/分，BP/60mmHg，未见皮疹，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无肌紧张，移动性浊音阴性，胸椎后凸，有叩痛，X线片示：第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影增宽（边缘型椎体结核的典型X线表现，提示椎体结核），实验室检查：血常规：Hbll8g/L,WBC7.0×10?/L,L0.40,Plt×10?L,ESR60mm/h，综上所述，该病人最可能的诊断是胸椎结核（A对），化脓性脊椎炎（B错）多有高热等全身症状。胸椎间盘突出症（C错）和胸椎血管瘤（D错）一般无低热、乏力等结核中*表现。
3、女，28岁。低热、干咳2周。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。胸腔积液检查示有核细胞总数×10^6L,单核细胞0.85。给予四联抗结核药物治疗。下列对防止该患者出现胸膜肥厚最重要的措施是（）
A.胸腔内注射糖皮质激素
B.胸腔内注射抗结核药物
C.口服糖皮质激素
D.胸腔内注射尿激酶
E.反复胸腔穿刺抽取胸腔积液
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答案：E
解析：女，28岁。低热、干咳2周（符合结核病常见临床表现），胸部X线片示右侧中等量胸腔积液，胸腔积液检查示有核细胞总数×10^6L,单核细胞0.85，给予四联抗结核药物治疗，综上所述，该患者的诊断是结核性胸膜炎导致的右侧胸腔积液。治疗最关键的措施是反复胸腔穿刺抽取胸腔积液（E对）。糖皮质激素的疗效不肯定，通常全身*性症状重、大量胸水者，在抗结核治疗的同时全身应用，故胸腔内注射糖皮质激素（A错），口服糖皮质激素（C错）不作为首选的治疗措施；胸腔内没必要注射抗结核药物（B错）。胸腔内注射尿激酶（D错）预防胸膜粘连。
4、女，28岁。恶心、呕吐1天，诊断为急性胃炎。查体：BP/80mmHg,心率55次/分。心电图示窦性心动过缓。该患者心动过缓的最恰当处理措施是（）
A.植入临时起搏器
B.口服阿托品
C.植入永久起搏器
D.静脉滴注异丙肾上腺素
E.治疗胃炎，继续观察
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答案：E
解析：女，28岁，恶心、呕吐1天，诊断为急性胃炎，查体：BP/80mmHg（提示无心排血量不足导致循环衰竭的表现）,心率55次/分（提示窦性心动过缓,心率＜60次/分），心电图示窦性心动过缓。故该患者心动过缓最恰当的处理措施是治疗胃炎，继续观察（E对），植入临时起搏器（A错）、口服阿托品（B错）、静脉滴注异丙肾上腺素（D错）和植入永久起搏器（C错）适用于心动过缓导致心排血量不足的患者。
5、女，28岁，间断发热、刺激性咳嗽3周。查体：右上肺可闻及哮鸣音。血常规正常，ESR45mm/h。自服“头孢菌素”及“阿奇霉素”治疗无效。胸部X线片示上肺纹理增粗、紊乱。痰涂片抗酸染色可以阳性，对明确诊断最有意义的处理措施是（）
A.支气管镜检查
B.诊断性抗结核治疗
C.痰分支杆菌培养
D.胸部CT检查
E.肺功能检查
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答案：C
解析：女，28岁，间断发热、刺激性咳嗽3周（发热，咳嗽等肺部感染症状符合结核病常见临床表现），查体：右上肺可闻及哮鸣音，血常规正常，ESR45mm/h，自服“头孢菌素”及“阿奇霉素”治疗无效（抗生素治疗无效提示感染为特异性感染），胸部X线片示上肺纹理增粗、紊乱（提示肺部感染病变），痰涂片抗酸染色可以阳性（提示有抗酸杆菌感染），对明确诊断最有意义的处理措施是痰分支杆菌培养（C对）用来确定结核分枝杆菌感染。支气管镜检查（A错）、胸部CT检查（D错）和肺功能检查（E错）对结核感染的确诊意义不大。诊断性抗结核治疗（B错）一般多用于肠结核等的治疗。
6、男，38岁。健康体检胸部X线片发现右肺上叶后段直径约2cm高密度结节影，边界欠清楚。查体：T36.5℃,P72次/分。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。为明确诊断应首选的检查是（）
A.PET-CT
B.肺相关肿瘤标志物
C.支气管镜
D.胸部CT
E.肺功能
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答案：D
解析：患者中年男性，健康体检胸部X线片发现右肺上叶后段直径约2cm高密度结节影，边界欠清楚（提示可能为肺癌，周围型腺癌多考虑），查体为见明显异常，为明确诊断，首先应进行肺部CT（D对），可清晰地显示肿瘤分叶、边缘毛刺、胸膜凹陷征，支气管充气征和空泡征。PET-CT（A错）对肺泡细胞癌的敏感性较差。支气管镜检查（C错）活检得到的标本量较少，偶尔在处理黏膜下深部病变时，活检钳不能夹到恶性细胞，可出现假阴性结果，所以不优先考虑。肺功能（E错）主要用于诊断肺通气功能障碍性疾病，对肺癌的诊断意义不大。
7、女，34岁，右上肢骨折2小时，予手法复位，管型石膏固定5小时后，患者感觉右手指麻木，肿胀，活动不灵，查体：生命体征平稳，心肺腹未见异常，目前最恰当的处理方法是（）
A.脱水
B.立即手术
C.止痛
D.立即松解外固定
E.扩血管药物治疗
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答案：D
解析：患者中年女性，右上肢骨折手法复位、管型石膏固定5小时后，感觉右手指麻木、肿胀、活动不灵，提示石膏绷带包扎过紧，引起上肢受压、右手手指血液循环不畅，此时应立即松解外固定（D对），以免症状进一步发展、甚至出现手指坏疽。
8、女，62岁。发热，咳嗽，咳脓痰3天，支气管扩张病史20年，近年来曾因感染反复住院治疗，频繁使用广谱抗生素，查体：体温38.5℃,左下肺可闻及湿性啰音，心率90次/分，律齐，患者感染的病原体最可能是（）
A.肺炎支原体
B.肺炎链球菌
C.铜绿假单胞菌
D.肺炎克雷伯杆菌
E.金*色葡萄球菌
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答案：E
解析：患者老年女性，发热、咳嗽、咳脓痰3天（急性起病，金*色葡萄球菌肺炎常见症状），支气管扩张病史20年（支气管肺疾病史），近年来曾因感染反复住院治疗，频繁使用广谱抗生素，体温38.5℃（体温升高，正常36～37℃），左下肺可闻及湿性罗音（金*色葡萄球菌肺部感染常见体征），心率90次/分，律齐，综合患者病史、症状及体征，感染的病原体最可能是金*色葡萄球菌（E对）。肺炎支原体（A错）起病较缓慢，主要表现为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、肌痛、耳痛等，咳嗽多为刺激性呛咳，咳少量黏痰。肺炎链球菌（B错）肺炎多起病急，寒战、高热、胸痛，咳铁锈色痰，查体可见口周及鼻周单纯疱疹、肺实变体征。铜绿假单胞菌（C错）肺炎*血症症状明显，高热、咳嗽、咳绿色脓痰，早期可形成肺脓肿。肺炎克雷伯杆菌（D错）肺炎起病突然，发热、寒战、咳嗽、咳砖红色胶栋样痰和呼吸困难，可有肺实变体征。
9、女，43岁。近2周来发热，乏力，痰中带血，最高体温38℃,经“头孢菌素”抗感染治疗1周无效，査体，体温37.8℃,脉搏84次/分，左上肺语颤减弱，呼吸音低，实验室检査血常规，WBC7.8×10?/L，N0.73,L0.24，ESR43mm/h，胸部X线片示左上肺斑片状阴影，其内可见透亮区，该患者最可能的诊断是（）
A.肺癌
B.肺结核
C.肺脓肿
D.支气管扩张
E.肺炎
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答案：B
解析：患者中年女性，近2周来发热、乏力、痰中带血（肺结核常见症状），最高体温38℃（体温升高，正常36～37℃），经“头孢菌素”抗感染治疗1周无效（排除肺炎性疾病），体温37.8℃（正常范围是36-37℃），左上肺语颤减弱，呼吸音低（肺结核常见部位及体征），血常规：WBC7.8×10?/L（正常范围是4-10×10?/L），N0.73，L0.24（血象正常），ESR43mm/h（血沉增快，女性正常为0～20mm/h），胸部X线片示左上肺斑片状阴影，其内可见透亮区（肺结核常见X线片表现），综合患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断考虑肺结核（B对）。肺癌（A错）患者多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛和消瘦等症状，胸部X线或CT表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹，癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。肺脓肿（C错）患者多有高热，咳大量脓臭痰，胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影，血白细胞和中性粒细胞增高。支气管扩张（D错）患者多表现为慢性反复咳嗽、咳痰，多有大量脓痰，常反复咯血，轻者X线胸片无异常或仅见肺纹理增粗，典型者可见卷发样改变，高分辨CT能发现支气管腔扩大，可确诊。肺炎（E错）大都起病急，伴有发热，咳嗽、咳痰明显，血白细胞和中性粒细胞增高，胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，1-2周左右阴影有明显吸收。
10、男，38岁，口干，多饮，多尿3个月。查体：下颌前突，咬合困难，手脚粗大肥厚，实验室检查，空腹血糖7.2mmol/L，TG3.0mmol/L，尿比重1.，最可能的诊断是（）
A.糖尿病
B.尿崩症
C.甲状腺功能减退症
D.高甘油三酯血症
E.肢端肥大症
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答案：E
解析：患者中年男性，口干，多饮，多尿3个月（糖尿病常见临床表现），查体：下颌前突、咬合困难、手脚粗大肥厚（为肢端肥大症的典型临床表现），空腹血糖7.2mmol/L（提示糖尿病，正常3.9～6.0mmol/L，肢端肥大症可见），TG3.Ommol/L（甘油三酯升高，正常＜1.76mmol/L，肢端肥大症可见），尿比重1.（尿比重正常），综合患者症状、体征及辅助检查，诊断考虑肢端肥大症（E对）。糖尿病（A错）有口干、多饮多食多尿等常见症状，但无下颌前突、咬合困难、手脚粗大肥厚等症状。尿崩症（B错）主要临床表现为多尿、烦渴与多饮，起病常较急，24小时尿量可多达5-10L，尿比重低，常在1.以下。甲状腺功能减退症（C错）主要表现为畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘，女性月经紊乱，或者月经过多、不孕等。高甘油三酯血症（D错）患者血甘油三酯异常升高，临床表现有*色瘤、早发性角膜环和脂血症眼底改变、动脉粥样硬化等。
11、女，67岁，双下肢水肿1个月，既往高血压病史15年，未规范用药治疗，查体：BP/mmHg,双下肢轻度凹陷性水肿，实验室检查：血肌酐97umol/L，血钾3.4mml/L，尿蛋白(++)。应首选的降压药物是（）
A.钙通道阻滞剂
B.α受体拮抗剂
C.噻嗪类利尿剂
D.血管紧张素转换酶抑制剂
E.β受体拮抗剂
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答案：D
解析：患者老年女性，双下肢水肿1个月，既往高血压病史15年，未规范用药治疗，BP/mmHg（高血压二级，正常-90/89-60mmHg），双下肢轻度凹陷性水肿，血肌酐97umol/L，血钾3.4mml/L（血钾降低，正常3.5～5.5mml/L），尿蛋白（++）（提示高血压肾损伤），患者目前高血压二级，血压控制不理想，出现高血压性肾损伤，应首选的降压药物是血管紧张素转换酶抑制剂（D对），具有减少尿蛋白作用，对肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效。钙通道阻滞剂（A错）降压起效迅速，降压疗效和幅度相对较强，开始治疗时有反射性交感活性增强，可引起心率增快、下肢水肿等。α受体拮抗剂（B错）主要用于扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏后负荷，并降低肺毛细血管压，减轻肺水肿，也有利于改善冠状动脉供血。噻嗪类利尿剂（C错）可引起低钾血症，患者已存在低钾血症，不宜应用。β受体拮抗剂（E错）适用于心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心力衰竭者，对老年高血压疗效相对较差。
12、女，34岁，停经，溢乳3个月，查体：体温36.5℃,脉搏80次/分，R18次/分，BP/80mmHg,乳房挤压有少量乳白色液体未触及肿块，余体格检查未见异常，该患者最可能的诊断是（）
A.多囊卵巢综合症
B.颅烟管瘤
C.垂体柄损伤
D.早期妊娠
E.泌乳素瘤
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答案：E
解析：患者中年女性，停经、溢乳3个月（泌乳素瘤常见症状），乳房挤压有少量乳白色液体未触及肿块（泌乳素瘤常见体征），综合患者病史、症状及体征，诊断考虑泌乳素瘤（E对）。多囊卵巢综合症（A错）主要表现为月经失调、高雄激素血症（多毛、痤疮）、不孕、肥胖及黑棘皮症等。颅烟管瘤（B错）主要引起压迫症状，临床主要表现为下丘脑-垂体功能紊乱、颅内压增高、视力及视野障碍、尿崩症及神经和精神症状。垂体柄损伤（C错）临床表现取决于激素缺乏的程度，主要为生长发育迟缓和尿崩症。早期妊娠（D错）主要表现为停经6周左右出现早孕反应、尿频、乳头增大、乳头乳晕着色加深。
13、男，50岁。车祸致下腹部受伤2小时。查体：T36.8℃,P90次/分，R20次/分，P/70mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，下腹膨隆，有压痛，无肌紧张，移动性浊音阴性，耻骨联合处压痛，骨盆分离挤压试验阳性，予导尿，导尿管插入后仍未引出尿液，导尿管尖端见血迹，最可能的原因是（）
A.导尿管阻塞
B.导尿管插入方法不对
C.骨盆骨折并膀胱损伤
D.导尿管插入深度不足
E.骨盆骨折合并尿道断裂
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答案：E
解析：患者中年男性，车祸致下腹部受伤2小时（下腹部外伤史），P/70mmHg（血压升高，正常-90/89-60mmHg），心肺未查及明显异常，下腹膨隆（提示下腹可能存在积液或积气），有压痛、无肌紧张（排除直肠破裂），移动性浊音阴性（排除下腹积液），耻骨联合处压痛，骨盆分离挤压试验阳性（骨盆骨折特有体征），予导尿，导尿管插入后仍未引出尿液，导尿管尖端见血迹（提示可能尿道断裂），综合患者外伤史、症状、体征，最可能的原因考虑骨盆骨折合并尿道断裂（E对）。骨盆骨折并膀胱损伤（C错）可能导出血尿，行导尿试验有助于诊断。
14、女，34岁。全程肉眼血尿1天，无血丝，血块，无尿频、尿急、尿痛，无发热及腰部疼痛，尿沉渣镜检RBC满视野，WBC4-5/HP,尿蛋白（++)。首先应进行的检查是（）
A.膀胱镜检查
B.清洁中断尿培养
C.静脉肾盂造影
D.尿相差显微镜检查
E.同位素肾动脉扫描
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答案：D
解析：患者中青年女性，全程肉眼血尿1天，无血丝，血块，无发热及腰部疼痛，无尿频、尿急、尿痛（无膀胱刺激征，排除尿路感染性疾病），尿沉渣镜检RBC满视野，WBC4-5/HP，尿蛋白（++），为观察尿红细胞形态、明确红细胞来源于肾小球还是输尿管，首先应采用尿相差显微镜检查（D对）。膀胱镜检查（A错）可以直接观察到膀胱内情况，可收集尿液进行常规检查或培养，也可取活检检查，但无法分辨尿红细胞来源。清洁中断尿培养（B错）主要用于诊断泌尿系感染细菌种类和药敏试验，无法分辨尿红细胞来源。静脉肾盂造影（C错）主要用于检查泌尿道器质性病变，明确梗阻的部位及原因，对明确血尿红细胞的来源无意义。同位素肾动脉扫描（E错）主要用于检查肾脏灌注情况，明确是否存在肾动脉狭窄，对鉴别尿红细胞来源无作用。
15、男，68岁。近2年反复出现发作性心悸，伴头晕、黑朦、查体：BP/65mmHg,心率52次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。动态心电图：窦性心律为主，平均心率56次/分，R-R长间歇35次，最长4.2秒伴房室交界逸博，房性期前收缩，短阵房性心动过速，I度房室传导阻滞。最能提示该患者为病态窦房结综合征诊断的动态心电图表现是（）
A.I度房室传导阻滞
B.R-R长间歇35次，最长4.2秒伴房室交界逸博
C.窦性心律为主，平均心率56次/分
D.房性期前收缩
E.短阵房性心动过速
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答案：B
解析：病态窦房结综合征是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现，该患者动态心电图表现中，R-R长间歇35次，最长4.2秒伴房室交界逸博（B对），提示心动过缓，存在窦房传导阻滞，且伴房室交界逸博，是诊断该患者为病态窦房结综合征的最大依据。窦性心律为主，平均心率56次/分（C错），心率大于50次/分，可排除。I度房室传导阻滞（A错）、房性期前收缩（D错）、短阵房性心动过速（E错）均不具有特异性，可作为病态窦房结综合征诊断的补充依据。
16、男，38岁。右上肢刀割伤3小时，查体：T36.9℃,P次/分，BP/70mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，右手小指及环指的小指半侧感觉明显减退，手指内收障碍。损伤的神经是（）
A.肌皮神经
B.正中神经
C.尺神经
D.腋神经
E.桡神经
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答案：C
解析：患者中年男性，右上肢刀割伤3小时（右上肢外伤史），心肺腹无明显异常，右手小指及环指的小指半侧感觉明显减退，手指内收障碍（尺神经损伤典型表现），综合病史及症状，考虑损伤的神经为尺神经（C对）。肌皮神经（A错）损伤时表现为屈肘无力及前臂外侧部分皮肤感觉的减弱。正中神经（B错）损伤表现为所支配的鱼际肌和蚓状肌麻痹表现为拇指对掌功能防碍和手的挠侧半感觉障碍，特别是示、中指远节感觉消失。腋神经（D错）损伤主要表现为臂不能外展，肩部及臂外侧区上1/3部皮肤感觉障碍。桡神经（E错）损伤时表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧（虎口区）感觉异常，典型的畸形是垂腕。
17、女，67岁。间断咳嗽、咳痰15年，心悸、气短伴双下肢水肿3天。心电图示胸前导联重度顺钟向转位，V1导联呈Rs型，V5R/S1,RVl+SV5=1.5mV。该患者最可能的诊断是（）
A.心包积液
B.扩张型心肌病
C.风湿性心脏瓣膜病
D.慢性肺源性心脏病
E.冠心病，心肌梗死
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答案：D
解析：患者老年女性，间断咳嗽、咳痰15年（慢性肺脏病病史），心悸、气短伴双下肢水肿3天（急性加重3天，下肢水肿提示右心衰），心电图示胸前导联重度顺钟向转位，V1导联呈Rs型，V5R/S＜1，RVl+SV5=1.5mV（慢性肺源性心脏病典型心电图表现），综合患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断考虑慢性肺源性心脏病（D对）。心包积液（A错）患者多表现呼吸困难、端坐呼吸，叩诊浊音界向两侧扩大，积液量较大时会出现心脏压塞Beck三联征即低血压、心音低弱、颈静脉怒张。扩张型心肌病（B错）主要表现为活动时呼吸困难和活动耐量下降，心电图缺乏诊断特异性。风湿性心脏瓣膜病（C错）多以二尖瓣损伤为主，临床多表现为呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，常合并心房颤动及血栓栓塞，查体可见二尖瓣面容，心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音。冠心病，心肌梗死（E错）典型临场表现为心绞痛，心电图可有典型T、ST改变。
18、男，50岁。水肿2周，少尿伴血压升高1周。3周前曾有皮肤感染史。尿常规：尿蛋白(+),沉渣镜检RBC20-30/HP,血肌酐umol/L,尿素llumol,血C3降低，肾穿刺提示为毛细血管内增生性肾小球肾炎。通常该患者C3恢复正常的时间约为（）
A.半年
B.1年
C.8周
D.3个月
E.6周
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答案：C
解析：毛细血管内增生性肾小球肾炎即急性肾小球肾炎，为自限性疾病，治疗以休息和对症治疗为主，绝大多数患者于1～4周内出现利尿、消肿、降压，尿化验也常随之好转，血清C3在8周（C对）内恢复正常。
19、女，48岁。近1个月来出现口渴。每日饮水量约ml。身高cm,体重70kg。患者空腹血糖8.5mmol/L，餐后血糖14.8mmol/L。过去无糖尿病病史。给患者的治疗措施应为（）
A.控制饮食+运动
B.磺脲类降血糖药
C.α-葡萄糖苷酶抑制剂
D.双胍类降血糖药
E.使用胰岛素
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答案：A
解析：患者中年女性，近1个月来出现口渴，每日饮水量约ml（为糖尿病常见症状：多饮），身高cm，体重70kg（计算得出重指数为28，提示患者肥胖，正常为18-24），患者空腹血糖8.5mmol/L（空腹血糖升高，正常3.9～6.1mmol/L），餐后血糖14.8mmol/L（餐后血糖升高，正常＜7.8mmol/L），过去无糖尿病病史，综合患者病史、症状及辅助检查，诊断考虑糖尿病。目前患者初次诊断糖尿病，血糖＜16.7mmol/L，治疗措施应为控制饮食+运动（A对），如果治疗后血糖无法控制，可考虑使用降糖药。磺脲类降血糖药（B错）主要选择应用于新诊断的T2DM非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时选择，该患者为肥胖患者，不宜应用。α-葡萄糖苷酶抑制剂（C错）适用于以碳水化合物为主要食物成分，或空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高者，该患者餐后血糖升高，但由于初次诊断，先考虑运动疗法，如果控制不佳可单用α-葡萄糖苷酶抑制剂或联合其他药物。双胍类降血糖药（D错）作为T2DM治疗一线用药，可单用或联合其他药物，该患者由于初次诊断，先考虑运动疗法，如果控制不佳可考虑使用双胍类降血糖药。使用胰岛素（E错）多为1型糖尿病胰岛素绝对分泌不足、各种严重的糖尿病急性或慢性并发症、手术、妊娠和分挽、2型糖尿病β细胞功能明显减退者等，该患者初次诊断，多考虑2型糖尿病，胰岛素治疗不作为首选。
20、女，48岁。近1个月来出现口渴。每日饮水量约ml。身高cm,体重70kg。患者空腹血糖8.5mmol/L，餐后血糖14.8mmol/L。过去无糖尿病病史。治疗3个月后，空腹血糖5.5mmol/L,餐后血糖7.5mmol/L。治疗改为（）
A.使用胰岛素
B.格列齐特
C.阿卡波糖
D.那格列奈
E.二甲双胍
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答案：E
解析：女，48岁，近1个月来出现口渴，每日饮水量约ml（符合糖尿病患者常见临床表现：多饮、口渴），身高cm，体重70kg（计算得出重指数为28，提示患者肥胖，正常为18-24），患者空腹血糖8.5mmol/L，餐后血糖14.8mmol/L（该患者实验室检查符合糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L；糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L）。过去无糖尿病病史。治疗3个月后，空腹血糖5.5mmol/L,餐后血糖7.5mmol/L（经饮食加运动治疗后，空腹血糖、餐后血糖降至正常范围）。治疗应改为应用二甲双胍（E对），不增加体重，并可改善糖尿病血管并发症。阿卡波糖适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高（C错）。
21、女，48岁。近1个月来出现口渴。每日饮水量约ml。身高cm,体重70kg。患者空腹血糖，餐后血糖14.8mmol/L。过去无糖尿病病史。4年后该患者被发现有浸润性肺结核，降血糖治疗宜选用（）
A.增加原降血糖药剂量
B.改用降血糖作用更强的口服降血糖药
C.增加一种口服降血糖药
D.使用胰岛素
E.联合使用双胍类、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂
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答案：D
解析：女性患者，近1个月来出现口渴，每日饮水量约ml，身高cm，体重70kg（计算得出重指数为28，提示患者肥胖，正常为18-24），患者空腹血糖8.5mmol/L（正常范围：3.9-6.1mmol/L），餐后血糖14.8mmol/L（餐后血糖正常范围：4.6～7.8mmol/L），4年后该患者被发现有浸润性肺（提示出现并发症），综上所述，该患者的诊断考虑为糖尿病合并慢性并发症，降血糖治疗宜选用胰岛素（D对）。增加原降糖药剂量（A错）适用于降糖药对于控制血糖有效且需增加剂量的情况。在糖尿病控制过程中不主张改用降糖药物（B错），以免引起多种药物耐受现象，可适当联合用药，但是此题中患者出现并发症，所以不可增加一种口服降血糖药（C错）、联合使用双胍类、磺脲类、a-葡萄糖苷酶抑制剂（E错）。
22、女，42岁，咳嗽，痰中带血有胸痛6个月，既往体健，吸烟30年，30支/天，查体：T36.5℃,右侧肺部可闻及湿性啰音，实验室检查：血WBC8×10^9/L,胸部X线片及CT:如下（提示后纵隔肿瘤）。初步诊断首先考虑（）
A.后纵隔肿瘤
B.浸润型肺结核
C.支气管扩张
D.大叶性肺炎
E.中央型肺癌
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答案：A
解析：中年女性患者，咳嗽，痰中带血，有胸痛6个月，既往体健，吸烟30年，30支/天，查体：T36.5℃（正常范围36-37℃，排除肺炎、浸润型肺结核的可能）,右侧肺部可闻及湿性啰音，实验室检查：血WBC8×10^9/L，排除大叶性肺炎）,胸部X线片及CT:如下（提示后纵隔肿瘤，排除中央型肺癌），综上所述，该患者的诊断考虑为后纵膈肿瘤（A对）。浸润性肺结核（B错）常见于继发性肺结核，X线表现：表现为密度较单，边缘模糊的云雾状阴影，病灶多在锁骨上下。支气管扩张（C错）有慢性咳嗽、咯痰及反复咯血史，X线胸片多无异常发现及或者仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影，CT有助确诊。大叶性肺炎（D错）起病急骤、高热、寒战、胸痛伴气急，咳铁锈色痰，X线征象病变常局限与一叶，抗生素治疗有效。中央型肺癌（E错）常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似，中央型肺癌的CT所见有支气管内软组织密度块影附着在一侧增厚支气管壁扇上面，肿块轮廓不规整、肺段及肺叶支气管不规则狭窄、纵隔淋巴结肿大等。
23、女，42岁，咳嗽，痰中带血有胸痛6个月，既往体健，吸烟30年，30支/天，查体：T36.5℃,右侧肺部可闻及湿性啰音，实验室检查：血WBC8×10^9/L,胸部X线片及CT:如下（提示后纵隔肿瘤）。为进一步明确诊断，首选的检査是（）
A.纤维支气管镜
B.胸腔镜
C.PET-CT
D.纵隔镜
E.磁共振
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答案：D
解析：中年女性患者，咳嗽，痰中带血，有胸痛6个月，既往体健，吸烟30年，30支/天，查体：T36.5℃（正常范围36-37℃，排除肺炎、浸润型肺结核的可能）,右侧肺部可闻及湿性啰音，实验室检查：血WBC8×10^9/L（正常范围6-10×10^9/L，排除大叶性肺炎）,胸部X线片及CT:如下（提示后纵隔肿瘤，排除中央型肺癌），综上所述，该患者的诊断考虑为后纵膈肿瘤，为进一步明确诊断，首选的检査是纵隔镜（D对），纵隔镜可确诊后纵隔肿瘤。支气管纤维镜（A错）可观察气管内部阻塞情况，对于纵膈疾病确诊无帮助。胸腔镜（B错）可观察胸腔内部情况，不能确诊纵膈疾病。PET-CT（C错）、磁共振（E错）对于疾病定位有帮助，不能确诊且费用较高。
24、男，19岁。咽痛、发热伴咳嗽2周，眼睑水肿伴肉眼血尿3天。查体：BP/mmHg,全身皮肤无皮疹。实验室检查：尿蛋白（++)尿红细胞30~40/HP,管型3~5/LP,血C3降低，SCrl26Mmol/L。该患者最可能的诊断为（）
A.急进型肾小球肾炎
B.慢性肾小球肾炎
C.肾病综合征
D.急性肾小球肾炎
E.急性肾盂肾炎
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答案：D
解析：青少年患者，咽痛、发热伴咳嗽2周（有前驱症状），眼睑水肿伴肉眼血尿3天，查体：BP/mmHg（血压升高，正常范围-90/89-60mmHg）,全身皮肤无皮疹，实验室检查：尿蛋白（++)（可排除肾病综合征）尿红细胞30～40/HP,管型3～5/LP,血C3降低（提示急性肾小球肾炎），SCrl26Mmol/L（正常范围：53-μmol/L）,综上所述，该患者的诊断考虑为急性肾小球肾炎（D对）。急进型肾小球肾炎（A错）通常伴有急性肾小球损坏，肾功能早期急剧恶化且多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征。慢性肾小球肾炎（B错）病情迁延，病情缓慢进展，可有不同程度的肾小球损坏。肾病综合征（C错）通常伴有大量蛋白尿，低白蛋白血症。急性肾盂肾炎（E错）常见临床表现为肾区叩击痛，发热，尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激征。
25、男，19岁。咽痛、发热伴咳嗽2周，眼睑水肿伴肉眼血尿3天。查体：BP/mmHg,全身皮肤无皮疹。实验室检查：尿蛋白（++)尿红细胞30~40/HP,管型3~5/LP,血C3降低，SCrl26Mmol/L。该患者最可能出现的管型是（）
A.上皮细胞管型
B.透明管型
C.红细胞管型
D.白细胞管型
E.蜡样管型
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答案：C
解析：青少年患者，咽痛、发热伴咳嗽2周（有前驱症状），眼睑水肿伴肉眼血尿3天，查体：BP/mmHg（血压升高，正常范围-90/89-60mmHg）,全身皮肤无皮疹。实验室检查：尿蛋白（++)（可排除肾病综合征）尿红细胞30～40/HP,管型3～5/LP,血C3降低（提示急性肾小球肾炎），SCrl26Mmol/L（正常范围：53-μmol/L）,综上所述，该患者的诊断考虑为急性肾小球肾炎，该患者最可能出现的管型是（C对）。上皮细胞管型（A错）多见于急性肾小管坏死。透明细胞管型（B错）在发热、运动后偶可见。白细胞管型（D错）可见于肾盂肾炎患者尿中。蜡样管型（E错）可见于肾功能不全晚期。
26、男，19岁。咽痛、发热伴咳嗽2周，眼睑水肿伴肉眼血尿3天。查体：BP/mmHg,全身皮肤无皮疹。实验室检查：尿蛋白（++)尿红细胞30~40/HP,管型3~5/LP,血C3降低，SCrl26Mmol/L。该患者治疗应不包括（）
A.糖皮质激素
B.利尿
C.控制血压
D.休息
E.抗生素
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答案：A
解析：青少年患者，咽痛、发热伴咳嗽2周（有前驱症状），眼睑水肿伴肉眼血尿3天，查体：BP/mmHg（血压升高，正常范围-90/89-60mmHg）,全身皮肤无皮疹，实验室检查：尿蛋白（++)（可排除肾病综合征）尿红细胞30～40/HP,管型3～5/LP,血C3降低（提示急性肾小球肾炎），SCrl26Mmol/L（正常范围：53-μmol/L）,综上所述，该患者的诊断考虑为急性肾小球肾炎，本病为自限性疾病，以利尿（B对）、控制血压（C对）、休息（D对）、抗生素（E对）等治疗为主，不宜采用糖皮质激素（A错，为本题真确答案）。
27、男，19岁。咽痛、发热伴咳嗽2周，眼睑水肿伴肉眼血尿3天。查体：BP/mmHg,全身皮肤无皮疹。实验室检查：尿蛋白（++)尿红细胞30~40/HP,管型3~5/LP,血C3降低，SCrl26Mmol/L。若患者4天后出现尿量进行性减少，肌酐进行性升高，应首先考虑进行的检查是（）
A.同位素肾动态显像
B.肾穿刺活检
C.泌尿系统B超
D.清洁中段尿培养+药敏
E.静脉肾盂造影
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答案：B
解析：青少年患者，咽痛、发热伴咳嗽2周（有前驱症状），眼睑水肿伴肉眼血尿3天，查体：BP/mmHg（血压升高，正常范围-90/89-60mmHg）,全身皮肤无皮疹，实验室检查：尿蛋白（++)（可排除肾病综合征）尿红细胞30～40/HP,管型3～5/LP,血C3降低（提示急性肾小球肾炎），SCrl26Mmol/L（正常范围：53-μmol/L）,综上所述，该患者的诊断考虑为急性肾小球肾炎，若患者4天后出现尿量进行性减少，肌酐进行性升高（提示病情出现恶化趋势），应首先考虑进行的检查是肾穿刺活检（B对），肾穿刺活检可确定肾脏病理类型，有助于诊断。同位素肾动态显像（A错）是检查肾功能的。泌尿系统B超（C错）是诊断泌尿系结石、积水的重要办法。清洁中段尿培养+药敏（D错）有助于诊断尿路感染。静脉肾盂造影（E错）可观察到是否有尿路梗阻，能显示尿路结石造成的造影剂充盈缺损情况。
28、男，50岁。车祸2小时急诊入院，经抢救后生命体征平稳，神志清醒。现出现下腹部疼痛，不能排尿4小时。查体：下腹部叩诊呈浊音，直肠指检可触及直肠前方饱满，前列腺尖端浮动感。X线摄片显示骨盆骨折（耻骨下支断裂）。最可能的诊断是（）
A.肾损伤
B.前尿道损伤
C.输尿道损伤
D.后尿道损伤
E.膀胱破裂
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答案：D
解析：中年男性，车祸2小时急诊入院，经抢救后生命体征平稳，神志清醒，现出现下腹部疼痛，不能排尿4小时（符合尿道断裂临床表现），查体：下腹部叩诊呈浊音，直肠指检可触及直肠前方饱满，前列腺尖端浮动感（提示后尿道损伤），X线摄片显示骨盆骨折，综上所述，该患者的诊断考虑为后尿道损伤（D对）。肾损伤（A错）不会伴有直肠指检可触及直肠前方饱满。前尿道损伤（B错）多有骑跨伤史，尿道出血多见及局部血肿。输尿道损伤（C错）会出现肾区疼痛。膀胱破裂（E错）分为腹膜外型有血尿表现，腹膜内型表现为全腹剧痛、移动性浊音等。
29、男，50岁。车祸2小时急诊入院，经抢救后生命体征平稳，神志清醒。现出现下腹部疼痛，不能排尿4小时。查体：下腹部叩诊呈浊音，直肠指检可触及直肠前方饱满，前列腺尖端浮动感。X线摄片显示骨盆骨折（耻骨下支断裂）。后期需要补充的最重要的检查是（）
A.B超
B.尿道造影
C.CT
D.膀胱造影
E.静脉尿路造影
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答案：B
解析：中年男性，车祸2小时急诊入院，经抢救后生命体征平稳，神志清醒，现出现下腹部疼痛，不能排尿4小时（提示尿道断裂）。查体：下腹部叩诊呈浊音，直肠指检可触及直肠前方饱满，前列腺尖端浮动感（提示后尿道损伤），X线摄片显示骨盆骨折（耻骨下支断裂），综上所述，该患者的诊断考虑为后尿道损伤，后期需要补充的最重要的检查是尿道造影（B对），尿道造影能看见尿道连续和完整性。
30、男，24岁。阵发性心悸3年，突发突止，每次持续0.5~3小时不等，无头晕和黑矇。发作时查体：BP/70mmHg,心率次/分，律齐。心电图示（未找到图示）。该患者最可能的诊断是（）
A.室性期前收缩
B.阵发性室性心动过速
C.窦性心动过速
D.心房颤动
E.阵发性室上性心动过速
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答案：E
解析：青年男性患者，阵发性心悸3年，突发突止，每次持续0.5～3小时不等，发作时查体：BP/70mmHg（正常范围-90/89-60mmHg）,心率次/分，律齐（提示阵发性室上性心动过速），心电图示阵发性室上性心动过速（E对）。室性前收缩（A错）心电图表现为提前发生的QRS波时限通常超过0.12秒、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。阵发性室性心动过速（B错）常伴有宽大畸形的QRS波与图不符。窦性心动过速（C错）通常逐渐开始和终止，频率大多在-次／分。心房颤动（D错）心脏听诊第一心音强度变化不定，心律极不规则。
急速提分？昭昭笔试密训营带你轻松1次过？
不管你是第一次参加考试没经验者还是考了2-10几年？
不管你是工作忙碌、复习时间不够、还是基础不好、学得不扎实、看书听课都会、做题就错、成绩差、缺乏考试技巧…
你也能在最后考前冲刺1-2月内，提高10分、50分、分，如果你学习执行力够狠，提高分也能轻易做到？
（只是基础不同，学习方法不同，有所差异而已）
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