单位：无忧文秘新学术部山东济南
湿疹是临床常见的变态反应性皮肤病之一，其临床表现以红斑、丘疹、水疱、渗出糜烂为主，多伴瘙痒；其发病人群广，且不分年龄、性别和地域，对患者生理、日常活动、社交娱乐、家庭等方面具有严重影响［1］。研究表明，我国一般人群湿疹患病率约为7.5%，美国为10.7%［2-3］，且发展中国家湿疹的流行率有增高的趋势［4］。因此，充分发挥祖国医学、现代医学治疗上的优势，有机结合二者，使其共同致力于改善湿疹患者病情、提高患者生活质量是必然选择。
1祖国医学
1.1病因病机对湿疹的病因病机，历代学家提出过很多不同的见解。古代医家多认为其是外邪与体内脏腑功能失调共同致病，近代医家则多认为内因为主，现代医家则偏于风湿热三邪致病这一观点。
1.2治疗
1.2.1内治法。湿疹的中医辨证分型一般为湿热浸淫症、脾虚湿蕴症、血虚风燥症三型［5］。湿热浸淫症方用龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减，脾虚湿蕴症用除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮；血虚风燥症方用当归饮子或四物消风散加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。但在临证施治时，不可拘泥于此。医者依据患者实际情况进行精准辨证治疗，取得满意疗效。李红兵等［6］针对脾虚湿盛型湿疹运用自拟参柏汤治疗4周，总有效率达82%，治疗后患者血清嗜酸性粒细胞阳离子蛋白值下降。何婷等［1］针对血热湿毒型湿疹应用凉血解毒法治疗，其总有效率达95.0%。许斌等［7］针对湿热型湿疹应用加味麻黄连翘赤小豆汤治疗，总有效率为86.7%。婴幼儿因其生理病理特点异于成人，所以治疗方面较成人有所不同，选用方药亦有所不同。王健［8］以口服消风散加减治疗，总有效率为97.5％。刘怡筠［9］认为儿童湿疹根本原因为脾虚胃热，食滞不化，风邪、湿邪和热邪为发病之标，治疗采用并运用健脾除湿止痒汤配合外治法，取得令人满意的临床疗效。
1.2.2外治法。中医外治法作为中医治疗的特色及优势，近年来在湿疹的临床治疗中取得长足进步，多种剂型如膏剂、洗剂、粉剂；多种疗法如药膏、针灸拔罐、药浴、耳穴贴、捏脊等等均取得较好疗效，在临床上具有较大的发展空间。但因其药物种类繁多、某些药物成分不明，所以在临床选择及应用时应注意权衡利弊。
1.2.2.1中药外用治疗。研究表明，外治法治疗湿疹效果显著，急性期多用寒凉药物，亚急性期多用苦寒药，慢性期加补血润燥之品涂搽或药浴［10］。屈双擎等［11］研究表明复方苦参止痒软膏对于亚急性、慢性湿疹均安全有效。张志刚等［12］研究表明，归芥膏治疗血虚型慢性肛周湿疹疗效显著，在改善瘙痒及皮损形态面积方面效果优于皮炎平。冯常青［13］以甘石青黛膏为治疗组，以丁酸氢化可的松软膏为对照组治疗急性湿疹，结果发现治疗组治疗效果优于对照组。
1.2.2.2中药外洗治疗。郑慕雄等［14］明确了中药外洗治疗湿疹的疗效，并指出在止痒起效时间及持续时间上优于单用西药治疗。白克运等［15］以例肛周湿疹患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组，分别用复方黄柏液涂剂和2%硼酸溶液进行肛门局部湿敷，结果表明复方黄柏液涂剂湿敷治疗湿热下注型肛门湿疹疗效在治愈率及改善患者生活状况方面均优于对照组。贾小强等［16］根据祛风、活血、胜湿三法创立的湿疡平洗方为肛周湿疹的临床治疗和研究提供思路。
1.2.2.3针刺治疗。邓晶晶［17］进行临床研究发现针刺联合穴位自血疗法用于慢性湿疹患者，患者的皮损症状改善，瘙痒减轻、复发率低。欧阳泠星等［18］发现在慢性湿疹的长期治疗中，毫火针配合灸法是有效方法，且疗效稳定。许慧艳等［19］进行临床研究发现针灸治疗对于不同病理表现的湿疹均有明显疗效，且可缩短疗程、降低复发率。
1.2.2.4其他治疗。有医家运用耳穴及刺络拔罐等方法治疗湿疹，亦取得较好疗效。闻永等［20］研究表明耳穴贴压联合亚甲蓝封闭及中药坐浴治疗肛周湿疹，具有高治愈率、低复发率且安全有效。王静等［21］针对急性期湿疹运用刺络拔罐并配合刮痧治疗，总有效率为97.44%。黄梅［22］等运用梅花针叩刺联合火罐治疗治疗慢性湿疹，治疗3月可明显改善患者瘙痒症状，改善皮损。但这些方法多采用联合疗法，其单一治疗效果评价，仍有待进一步验证。
2现代医学
2.1发病机制现代医学认为湿疹是由多种因素引起的具有渗出倾向的皮肤炎症反应。多由内在因素、外在因素相互作用下发病。其中外在因素主要有气候、环境、物理刺激、化学刺激等，内在因素主要有情绪精神改变、内分泌、遗传等［23］。
2.2治疗
2.2.1内治法。现代医学在内服药物治疗湿疹方面主要选用抗组胺药物。抗生素、维生素、钙剂、糖皮质激素及免疫抑制剂等，调节肠道菌群药作为一种“新药”也开始用于湿疹治疗。
因湿疹的分期、严重程度及患者自身症状的不同，临床上应合理制定治疗方案。口服抗组胺药物配合外用糖皮质激素常作为首选方案。但应注意，特殊人群如婴幼儿、孕妇等，口服抗组胺药物及外用糖皮质激素是应选取较为安全的药物，并注意用药剂量。此外口服抗组胺药物时尽可能晚上服用，若工作时间为夜间可早晨服用，以免口服后出现嗜睡、头晕的症状影响日常工作。必要时可将H1、H2受体拮抗剂联用，或每日两次口服H1受体拮抗剂。对于湿疹合并感染或湿疹急性期常选用抗生素改善感染症状并避免外用激素药膏，以免加重病情。维生素、钙剂作为湿疹辅助治疗的常用药，在抗炎及降低血管通透性方面具有较好疗效。此外，作为近年来研究的热点，益生菌等调节肠道菌群的药物逐渐应用于湿疹的临床治疗中，并取得一定疗效。刘小勇等［24］研究表明益生菌作为治疗婴幼儿湿疹的辅助治疗药物具有确切的疗效。另有研究表明双歧三联活菌联合西替利嗪对于小儿湿疹具有良好疗效，可提高小儿免疫力，减少疾病的复发［25］。国外学者研究提出特定的肠道微生物已被证明可以禁止或减弱免疫反应性，这些共生菌中的菌株可能在湿疹进展中发挥病态或植物功能。因此，口服益生菌可以作为湿疹治疗的药物途径［26］。
2.2.2外治法。外治法较内治法而言，应用更安全、便捷，应用更为广泛。但应注意特殊人群如婴幼儿、孕妇在选用外用药物时，尽量避免选用强效糖皮质激素；特殊部位如面部、粘膜部位等尽量避免使用糖皮质激素，以免加重病情或诱发新的疾病。湿疹外用药物治疗总原则为：病程慢性、皮肤苔藓样变伴脱屑选用硬膏，有渗出患者选用洗剂，亚急性拌少量渗出可选用软膏。
2.2.2.1外用糖皮质激素。糖皮质激素为皮肤科常用药，对多种皮肤病均有效，临床外用糖皮质激素较口服糖皮质激素更为安全。但突然停药易复发，所以近年来对于糖皮质激素的研究不断深入，糖皮质激素的阶梯疗法、配合其他药物联用等方法逐渐成为主流。卢静静等［27］研究表明糖皮质激素联合西地酸乳膏治疗婴儿湿疹用药时间缩短，疗效维持时间较长，且复发时临床症状减轻。裴宇［28］对例慢性湿疹患者资料进行回顾性分析，发现糖皮质激素降阶梯疗法对于慢性湿疹安全有效。
2.2.2.2光疗。随着科技的发展，光疗技术日益专业化、精细化，对于皮肤病而言，光疗的应用越来越频繁，且在临床治疗中取得较好疗效。其中红光、紫外线因其适应性广且设备价格相对较低，故临床应用较为广泛。李国泉等［29］将82例湿疹患者随机分为对照组及观察组，对照组单用糠酸莫米松软膏治疗，观察组41例采用UVA-UVB照射及封包治疗。治疗4周后对照组患者皮肤病生活质量指数及总有效率明显优于对照组。权哲等［30］运用红光联合药物治疗创伤后湿疹患者54例，疗效令人满意，且未见不良反应。裴丹等［31］研究表明nm准分子激光联合卡泊三醇软膏对手掌部慢性肥厚性湿疹具有良好效果。除了红光、紫外线等常用治疗手段外，半导体激光及He-Ne激光等也被应用于湿疹的治疗中，结果令人满意。张群等［32］运用He-Ne激光照射治疗联合丙酸倍氯米松霜剂外用治疗例鼻前庭湿疹患者，结果显示该疗法疗效确切。郄冬梅等人［33］研究表明，对于小儿湿疹而言，复方黄柏液联合半导体激光治疗疗效显著，为临床小儿湿疹的治疗提供了新思路。
2.2.2.3外用免疫抑制剂。免疫抑制剂是对机体的免疫反应具有抑制作用的药物，可以有效于免疫有关细胞的增殖与功能。皮肤科疾病大多与变态反应有关，近年来外用免疫抑制剂如他克莫司、吡美莫司软膏在湿疹等变态反应疾病应用逐渐得到证实与重视。樊蔷薇［34］研究发现外用他克莫司软膏治疗皮炎湿疹，可减轻瘙痒症状，降低外周血Th1、Th2细胞因子水平。肖敏等［35］研究表明外用1%吡美莫司乳膏联合25%氧化锌糊包敷在治疗面部湿疹方面安全有效。
2.2.2.4保湿剂。近年来，保湿剂在治疗及改善湿疹临床症状等方面的作用逐渐被重视，因其适应性广，且不良反应罕见，故在湿疹治疗中被越来越多的应用。朱东宁等［36］研究表明益肤透明质酸凝胶可减少表皮水分丢失，有助于缓解湿疹症状，减少病情复发。陈君等［37］则将其应用于婴幼儿湿疹治疗中，取得满意疗效。此外，国外有学者提出保湿剂有助于恢复受损的真皮屏障功能，减少干燥皮肤瘙痒，增强局部皮质类固醇的功效，并具有保留类固醇作用；并建议特应性湿疹患者应该用润肤剂进行治疗［38］。
2.2.2.5溶液洗剂。溶液洗剂等在治疗急性、亚急性湿疹等伴渗出的疾病方面效果明显，在皮肤科治疗中常用。焦婷等［39］临床研究表明对于急性、亚急性湿疹而言，莫匹罗星溶液联合卤米松乳膏治疗效果较好。尚佩生等［40］将70例亚急性湿疹患者随机分为治疗组、对照组各35例，对照组单用地奈德乳膏治疗，治疗组地奈德配合皮炎洗剂治疗。结果显示治疗组在改善患者疼痛、瘙痒症状方面优于对照组，且能够减少亚急性湿疹向慢性湿疹转化概率。近来有学者提出应用漂白浴治疗传染性湿疹的想法，但其安全性和有效性尚有待证实，临床医生应用时应仔细考虑［41］。
2.2.2.6服饰治疗。国外有学者正在进行蚕丝服装治疗湿疹的临床试验，并为后续蚕丝治疗服在湿疹的临床应用提供高质量的证据［42］。
2.3预防及护理湿疹发病机制复杂，发病年龄跨度大，病情易反复。所以除了临床口服外用药物治疗外，其预防与护理亦不容忽视。国外学者研究表明，预防性皮肤护理方案可以减低手部湿疹的患病率和减轻皮损严重程度，并建议定期进行皮肤护理教育［43］。湿疹护理包括生活护理、心理护理、皮肤护理等。生活护理中应尽量避免接触已明确的致敏原及洗洁精、肥皂等。并保持室内安静、清洁、皮肤清洁，及时更换床单衣物。此外另有研究表明，吸烟可能是过敏性和刺激性接触性皮炎以及手部湿疹的重要危险因素［44］，生活在二手烟侵袭的家庭的儿童比没有二手烟侵袭的患者更容易出现喘息、鼻炎和湿疹［45］。因此，戒烟或避免二手烟的吸入有利于降低湿疹发生概率。心理护理包括环缓解患者紧张、焦虑等症状，积极引导患者保持良好心态，可配合中医养生，改善患者心态，正确看待疾病。皮肤护理包括保持皮肤清洁，急性性伴渗出患者避免长时间接触水；尽量保持皮肤干燥、清洁。