头几天，又有类风湿关节炎患者给我打电话，发现甲氨蝶呤说明书上写了抗肿瘤，问我这个药副作用是不是很大，能不能不用。
如果你也是类风湿关节炎患者，有没有过这样的疑惑?赵医生今天就为大家解惑，看看甲氨蝶呤究竟该不该用，能不能用!
甲氨蝶呤是抗肿瘤药，也是抗风湿药，而且是类风湿关节炎的锚定药
其实，除了甲氨蝶呤，还有环磷酰胺、硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥等免疫调节药物，原来的“职责”均为抗癌。
甲氨蝶呤也称氨甲蝶呤，属抗叶酸代谢产物，早在上个世纪40年代，就用于治疗儿童白血病。上世纪50年代早期，医学界试用免疫调节药物治疗类风湿关节炎，后因糖皮质激素问世而停用，到60年代中期，又因为糖皮质激素的严重不良反应而重启。到70年代末，治疗类风湿关节炎就成了甲氨蝶呤的“第二职业”。
甲氨蝶呤具有抑制白细胞的趋向性，有直接的抗炎作用，加上它有很强的免疫抑制作用，小剂量使用一般不容易引起严重的不良反应，经过几十年的临床验证，甲氨蝶呤成为国内外治疗类风湿关节炎的首选药物之一。
目前，甲氨蝶呤在过个类风湿关节炎诊疗指南中占据头把交椅，是类风湿关节炎治疗的锚定药。锚定药的意思，就是指“有条件要用，没有条件要创造条件用”的首选药物。可见甲氨蝶呤在类风湿治疗中的重要性。
能否合理使用甲氨蝶呤，可能会直接关系到许多类风湿患者病情能否得到控制。
甲氨蝶呤副作用虽多，但类风湿患者不可“因噎废食”!
一提到癌症治疗，大家可能会先想到副作用。但大家要明确一点，抗癌和抗风湿是两回事，同样是甲氨蝶呤，抗癌的使用剂量和抗风湿的使用剂量差别非常大，而不良反应的程度与剂量密切相关!
甲氨蝶呤的不良反应，除了常见的肝毒性和消化道不良反应，还有可能发生肺、血液、肾毒性、致癌及感染等问题。
消化道不良反应——恶心、呕吐、口腔溃疡、腹泻等;肝毒性——轻度肝纤维化;肺——病毒性上呼吸道感染、肺间质纤维化;血液——白细胞减少、血小板减少、全血细胞减少;生殖系统——较大剂量可导致闭经及精子减少。
甲氨蝶呤副作用的危险因素及其间关系看起来很吓人，其实没这么可怕。因为治疗类风湿关节炎时，一般采取小剂量甲氨蝶呤，大多数不良反应都比较短暂而且较轻，不需要改变和中断治疗。对于可能造成较大损伤的不良反应，只要做好监测，出现时及时复诊调整治疗，一般也不会造成不可逆的重大危害!
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