王阿姨平时热爱看养生节目，也经常在节目上看到很多关于老年人补钙的科普知识。自从更年期过后，王阿姨就每天吃一片钙片，平时也非常注重饮食上的补钙，每天一杯高钙牛奶，还经常炖骨头汤喝。
可以说王阿姨为了预防骨质疏松使上了浑身解数，但是上周体检后，报告还是显示王阿姨有轻微的骨质疏松。
“大夫，明明我天天补钙，怎么还是患骨质疏松了呢？”王阿姨非常不解。
医生告诉王阿姨，这主要是因为她体内维生素D的含量太低了，补再多的钙也没有用！
今天我们就来了解一下，维生素D对于人体有什么作用，它又和补钙有什么关系。
维生素D的作用
为什么很多人明明每天吃很多高钙食物，检查过后体内却还是显示的缺钙？如果体内缺乏了维生素D，补再多的钙都是没有用的。维生素D是一种脂溶性维生素，具有促进钙、磷吸收、调节免疫功能、预防糖尿病、促进骨骼生长等多种作用，是人体不可缺少的一种维生素。
含钙的食物被吃进胃里后，钙离子需要经过小肠粘膜把它们转移到血液里，才能真正地被吸收利用。但是因为胃肠粘膜的吸收速度比较慢，很多钙还没来得及被吸收就随着肠道的蠕动被排出体外。
而具有活性的维生素D可以直接作用于小肠粘膜细胞的细胞核，促进运钙蛋白的合成，打开更多的钙离子通道，使更多的钙离子进入血液，帮助钙的吸收和利用。钙吸收增加后，会间接促进磷的吸收，升高血钙和血磷含量。
钙和磷会以骨盐的形式沉积在骨组织上，从而促进骨组织的钙化，加速骨骼的生长。即使通过小肠粘膜进入血液的钙含量没有增加，维生素D也可以提高成骨细胞活性，使更多的钙离子通过成骨细胞直接进入骨组织，促进骨盐的沉积。所以对于儿童的生长发育来说，维生素D和钙同样重要。
维生素D还具有很好的免疫调节作用。当机体的免疫功能下降时，维生素D可以增强单核细胞和巨噬细胞的功能，促进单核细胞向巨噬细胞转化，以起到增强免疫力的作用。免疫力过低，容易感染细菌和病毒，易患流感等感染性疾病；但是免疫力过高也不好，免疫功能亢进，可能会引起系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等系统免疫性疾病。
而当机体的免疫功能异常增强时，维生素D还可以抑制免疫细胞的增殖，来维持免疫系统的平衡。
目前，全球各地已有多种研究表明，人体内维生素D的含量可以影响到新冠肺炎病毒感染的严重程度。根据研究显示，82.2%的新冠肺炎患者缺乏维生素D，84.6%的新冠重症患者有缺乏维生素D的现象，并且，75岁以下的新冠重症患者%缺乏维生素D。缺乏维生素D的患者，新冠重症率高出维生素含量正常的人群14倍，死亡率则高了11倍。[1]
这可能是因为维生素D在提高机体免疫力的同时，也能减少炎性因子的产生，因此对于炎性疾病起着预防和阻止加重的效果。
调查研究显示，缺乏维生素D的人群，患上糖尿病的几率更高。这是因为维生素D可以与生成胰岛素的胰岛β细胞受体相结合，促进胰岛素的分泌；同时还可以增加钙离子浓度，以此来提高胰岛素的敏感性，最终起到调节血糖的作用。如果体内的维生素D缺乏，就会导致胰岛素分泌减少，血糖升高，更易患上糖尿病。[2]
维生素D还可以调节白细胞、肿瘤细胞和皮肤细胞的生长分化，来起到预防癌症和肿瘤的发生、抑制肿瘤细胞扩散，治疗皮肤增生性疾病的作用。
既然维生素D对人体来说如此重要，那么如果体内缺乏了维生素D，会出现什么后果呢？
缺乏维生素D会怎么样？
在年的《原发性骨质疏松症诊治指南》中指出，建议50岁以下的健康人群每天摄入超过IU的维生素D；50岁以上的中老年人，建议每天摄入~IU的维生素D；而患有骨质疏松的人群，每天至少补充0mg的钙和IU的维生素D，同时接受药物治疗。当然，具体摄入的量在临床上也要根据个体的差异进行调整。
婴幼儿时期的儿童，可能由于维生素D的不足而出现食欲不振、易哭、多汗、颅骨软化、前囟闭合延迟，牙齿排列不整齐等症状。
处于生长发育期的青少年，如果缺乏维生素D，可能会导致骨组织的钙化出现障碍，进而影响骨骼发育，导致佝偻病的发生。
处于妊娠期的女性和体弱多病的老年人，则可能因为维生素D的缺乏患上骨软化症。骨软化症主要表现为全身的剧烈骨痛，在行走或者活动时加重，严重者可以出现鸡胸，影响心肺功能或者导致孕妇难产。
有的人经常感冒、咳嗽、头疼、感到疲惫，也可能是缺乏维生素D导致的。缺乏维生素D可以使人体免疫力下降，更容易患上支气管肺炎、病毒性感冒等感染性疾病。
很多中老年人经常会在进行体力活动后感到腰酸背痛，这可能就是缺乏维生素D导致的骨质疏松，从而引起腰酸背痛的症状，有时还会出现全身酸痛。如果身体出现了类似情况，一定要考虑是否是缺乏维生素D引起的。
当一个人体内维生素D含量长期处于最低临界值的状态时，那么这个人在运动或者重体力劳动后，可能会出现关节的酸软、胀痛等症状。有些人会以为是运动引起的肌肉乳酸分泌过多导致的，并没有放在心上。久而久之就会增加关节和软组织损伤的概率。
现代很多年轻人所烦恼的“秃头”，也可能是缺乏维生素D导致的。长时间缺乏维生素D可能会导致掉发甚至秃顶。
那么，在日常生活中应该如何做才能补充足够的维生素D呢？
如何正确补充维生素D？
晒太阳
晒太阳是补充维生素D最简单直接，也是最经济实惠的办法。阳光中的紫外线可以穿过皮肤，将皮肤中的7-脱氢胆固醇转化为维生素D。
在上午11点到下午3点这段时间内，是日照最充足的时间，建议在天气寒冷时选择在这个时间段进行光照，在天气炎热的夏天可以将晒太阳时间提前或者推后，以免气温过高引起脱水中暑。
但是由于衣物、玻璃和防晒霜等因素的遮挡，再加上冬天和高纬度地区的紫外线含量少，能够使维生素D的补充效果大打折扣，这时就需要在其他方面来进行补充。
饮食
在一些深海鱼类、乳制品和动物内脏里，含有丰富的维生素D。例如深海鱼类，不仅含有维生素D，还富含不饱和脂肪酸，有益于心脑血管的健康。
可以根据下图中各种食物的维生素D含量来搭配日常的饮食：
补充剂
对于正常人来说，通过晒太阳和饮食，补充的维生素D已经足够，不需要选择维生素D补充剂，过多的补充反而会损害自己的身体。
但对于有些维生素D缺乏严重，甚至已经导致疾病发生的人，单纯靠晒太阳和食物来补充是远远不够的。这时就需要服用维生素D的补充剂，特别是针对儿童、孕妇、老年人和长期卧床的病人。但需要注意的是，具体服用的剂量要在专业医生的指导下进行，不要自行盲目服用，以免发生中毒现象。
医生建议
为了防止佝偻病的发生，尽量选择给婴幼儿进行母乳喂养，注意多晒太阳，及时补钙和维生素D。但要注意维生素D补充的量，过多可能会发生中毒现象，表现为食欲减退、恶心呕吐、心律不齐等。体内维生素D含量长期超标时，就有可能导致高钙血症的发生，进而引起动脉粥样硬化，严重时可危及生命。
参考文献：
[1]任敏睿,刘凤凤,孙军玲,赵宏婷,张业武,常昭瑞,李中杰.新型冠状病毒肺炎重症及死亡的影响因素研究进展[J].国际病毒学杂志,,27(06)
[2]文章新,刘红,盛志峰,陈蓉.维生素D及其受体对糖尿病肾病保护作用的研究进展[J].中国医师杂志,,23(12)