01健康成长需要阳光照射
儿童是祖国的花朵，国家的未来。您知道吗，儿童真的和花朵一样，需要在阳光下健康成长。阳光不仅带来热量，阳光中的紫外线还促使我们的皮肤合成人体必需的一种营养素-维生素D1。维生素D大家很熟悉了，是人体必需的一种营养物质，与钙吸收、骨骼健康和免疫功能密切相关。可实际上，通过食物供给人体所需的维生素D只占10%，大部分来源于紫外线照射。
在紫外线的作用下，将7-脱氢胆固醇转换为具有活性的维生素D(骨化三醇)，即内源性维生素D32，这种维生素D3是人体最佳的维生素D，不仅能够调节骨和钙磷代谢，也能够调节免疫系统。
02维生素D调节免疫功能
维生素D的经典功能是调节钙磷平衡和控制骨代谢。然而，维生素D缺乏在一些慢性疾病中被报道与炎症增加和免疫系统功能有关，如糖尿病、哮喘和类风湿性关节炎。这些观察和实验研究表明，维生素D在调节免疫功能中起着关键作用3。
活性维生素D主要通过细胞核受体-维生素D受体（VDR）发挥作用，维生素D和VDR信号转导共同具有抑制自身免疫和抗炎作用，促进树突状细胞和调节T细胞分化，减少T辅助细胞（Th）17细胞反应和炎性细胞因子分泌3。
在体外，骨化三醇上调不同的抗炎途径，下调激活免疫和炎症细胞的分子。维生素D在许多自身免疫性疾病的实验模型中具有有益的作用。
流行病学研究表明，维生素D功能不全常与免疫紊乱和传染病有关，随着越来越多的证据表明全世界人口的维生素D状态欠佳而加剧2。
由于维生素D受体在免疫细胞（B细胞、T细胞和抗原提呈细胞）上表达，这些免疫细胞都能合成活性维生素D代谢产物，因此维生素D具有在局部免疫环境中自分泌的能力。维生素D可以调节先天性和适应性免疫反应4。
例如1,25（OH）2D3通过以下机制增强单核细胞和巨噬细胞的抗微生物能力。首先，使单核细胞获得巨噬细胞表型特征，从而促进单核细胞分化；其次，增强巨噬细胞的趋化能力和吞噬能力；最后，上调cathelicidin基因的表达，cathelicidin的活性肽段可在体外抑制分支杆菌生长5。
03维生素D缺乏在我国仍然普遍
-年中国国家营养与健康调查（CNNHS）发现儿童和青少年的维生素D缺乏的总患病率为53.2%，男性为50.0%，女性为56.5%。我国6-17岁儿童青少年维生素D缺乏现象十分普遍。应鼓励有效的阳光照射，并建议饮食中补充维生素D，特别是在春季和冬季6。我国南方地区，虽然日晒条件更好，但是儿童维生素D缺乏和不足的患病率为10.8%以及39.0%。春季血清平均25（OH）D水平(71.8±24.9nmol/L）低于其他季节。
从1月到4月，维生素D缺乏或不足的患病率相对较高，这两种情况也随着年龄的增长而增加。Logistic回归分析显示，维生素D缺乏和不足与年龄和季节显著相关。说明尽管中国南方阳光充足，但维生素D缺乏或不足在儿童中很常见7，日照不足是造成维生素D缺乏或不足的一个环境因素。
04如何判断维生素D缺乏
1.慢性肠炎腹泻的患儿。
2.生长迟缓、粗大运动发育迟缓的孩子。
3.血清25-羟维生素D浓度低于正常的孩子8。
血清25(OH)D浓度维持在较为理想的水平，小肠对钙吸收达到最大化、血清甲状旁腺激素（PTH）处于低水平，可保持骨骼健康并预防结肠癌等一些疾病。
4.血清生化指标异常（碱性磷酸酶、血清磷）的孩子。
5.早产、低出生体重儿，未补充维生素D的孩子。
6.6个月以上的纯母乳喂养，未补充维生素D的孩子。
05如何正确补充维生素D
1.接受30分钟左右的阳光照射
研究发现90%的维生素D来自于皮肤合成9。孩子暴露四肢和面部的情况下，每日30分钟的日晒大约可以合成iu（国际单位）的维生素D，是最易得的维生素D来源，而且，再多的日晒也不会引起维生素D中毒。可见，适当接受阳光照射是补充维生素D的最简便的方法。
可能大家对紫外线的伤害耿耿于怀，忽视了紫外线可以帮助身体合成维生素D的作用，这属于因噎废食，需要纠正。
比如可以选择在上午10点，下午3点接受日晒，避开阳光最强烈的时段。这里也要提醒大家，六个月以下的孩子皮肤还非常娇嫩，容易晒伤，不建议接受日晒。
2.维生素D含量丰富的食物
根据中国居民膳食指南发布的维生素D含量参考标准10，维生素D有5种形式，从D1到D5,D2和D3是有活性的可以被人体吸收利用的。维生素D2多来自植物成分，而维生素D3大部分来源于动物成分，如鲑鱼、沙丁鱼罐头、鸡蛋等含有较多的维生素D3，而且维生素D3吸收比维生素D2更好，因此更推荐补充富含维生素D3的食物，详见下表。
虽然鱼肝油的维生素D含量非常的高，但由于它也含有大量的维生素A，所以并不是补充维生素D的最佳来源。
想了解是否缺乏维生素D，请用下面的小工具自测。
维生素D缺乏症状
参考文献
1.金汉珍黄,官希吉.实用新生儿学[M].第三版.北京:人民卫生出版社,3.
2.ColottaF,JanssonB,BonelliF.ModulationofinflammatoryandimmuneresponsesbyvitaminD.JAutoimmun.;85:78-97.
3.SassiF,TamoneC,DAmelioP.VitaminD:Nutrient,Hormone,andImmunomodulator.Nutrients.;10.
4.AranowC.VitaminDandtheimmunesystem.JInvestigMed.;59:-.
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6.HuY,ChenJ,WangR,etal.VitaminDNutritionalStatusanditsRelatedFactorsforChineseChildrenandAdolescentsin-.Nutrients.;9.
7.GuoY,KeHJ,LiuY,etal.PrevalenceofvitaminDinsufficiencyamongchildreninsouthernchina:Across-sectionalsurvey.Medicine(Baltimore).;97:e.
8.张倩赵,张环美,郭宏霞,RickardOste,郝利楠,GunillaOnning,LenaHulthén,胡小琪北京市怀柔区儿童维生素D营养状况及其与体成分的关系.中华流行病学杂志.;31:5.
9.WolfG.ThediscoveryofvitaminD:thecontributionofAdolfWindaus.JNutr.4;:-.
10.中国营养学会.中国居民膳食指南（）.北京:人民卫生出版社,.