骨关节炎
一、骨关节炎(OA)是最常见的慢性关节疾病,以关变性、破坏及关节面骨质增生为特征,与衰老、创伤、肥胖、关节过度使用、遗传等因素有关
OA中年以后高发,随年龄增加患病率增加,60岁以病率约为50%,75岁以上高达80%
原发;可为局部性(最常累及手、膝、髋、脊柱等)全身性(≥3个关节受累)
继发:可继发于多种原因,如外伤、先天性或发育不良痛风、RA、糖尿病、甲状腺功能减退等。
0A累关节并不均等,更倾向于累及指、趾、膝、脊柱;很少累及肘、腕、踝。受累关节常不对称分布若受累关节不典型,考虑继发因素。
二、诊断要点
影像学发现的严重程度和疼痛或功能受限程度无直接根据受累部位:
膝骨关节炎
1、以下≥3条,敏感性95%,特异性69%
年龄50岁骨压痛
晨僵30分钟骨性膨大
骨摩擦音无关节发热
2、附加实验室及影像学检查可增加诊断特异性,但不增加敏感性,非诊断必需
①ESR40。
②RF1:40。
③关节腔积液提示OA(清凉,黏性,WBC/mm3.，影像学骨赘形成
手骨关节炎
1、以下≥3条,敏感性94%,特异性87%
双手指间关节中≥2个有骨性膨大
≥2个远端指间关节(DP)骨性膨大。
3个掌指关节(MCP)肿胀
双手指间关节中≥1个有关节畸形。
2、影像学不能辅助手OA的诊断
五、髋骨关节炎
1、髖关节痛,并且≥以下2条,敏感性89%,特异性91%(诊断需要影像学)
2、ESR20。
3、影像学骨赘形成(股骨头或髋臼)。
4、影像学关节间隙狭窄
六、与RA鉴别诊断
RA与OA鉴别要点
特征RAOA
受累手关节MCP,近端指间关节DIP,PIP
症状晨僵30分钟,晨僵30分钟,
活动后缓解活动后加重
关节检查皮温高,压痛,滑膜硬,骨性;可能有Heb
增厚erden结节(DP)或Bouchard结节(PP)
实验室检查RF+和(或)抗CCP抗RF-;抗CCP抗体-;
体+;ESR/CRP升高;ESR/CRP不高;非炎性
炎性关节腔积液
细胞/ml关节腔积液细细胞/ml
影像学特征关节间隙均匀狭窄,骨关节间隙不均匀狭窄
质疏松,骨质破坏,关软骨下骨质硬化,骨赘
节半脱位,偏移形成,软骨下囊性变
治疗1、目的包括:缓解疼痛、改善生活质量,阻止和延缓关节破坏的发展,治疗方案应个体化。
2、减肥,加强关节周肌肉段嫉。
3、物理治疗:热疗、水疗、针灸、推拿、按摩、牵引般治疗
4、教育。
八、药物治疗
1、镇痛药:对乙酰氨基酚、曲马多。
2、NSAIDS(布芬,茶普生),COX2抑制剂(塞来布,美洛康)。
3、局部用药:局部外用NSAIDS或关节腔内注射药物，关节腔内注射糖皮质激素,对膝关节骨关节炎、急关节疼痛的治疗有益。
4、关节腔内注射透明质酸类制剂:对减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护关节软骨有效。
5、口服氨基葡萄糖、硫酸软骨素等软骨保护剂有可能延缓OA发展并减轻症状。
6、老年人使用NSAD及COX2抑制剂消化道及心血管不良反应发生率较高,应注意监测。
九、外科治疗
1、经内科治疗无明显疗效,病变严重及关节功能明显障碍的者，可以考虑外科治疗
2、关节镜手术
3、外科手术:截骨术、关节置换术等
十、患者教育
1、使患者了解本病为退行性病变,预后良好,消除老年患者思想负担。
2、教育患者避免对本病治疗不利的各种因素,建立合理的生活方式。如保护受累的关节,避免长久站立、跪位科蹲位、爬楼梯、不良姿势等。
3、合理运动,关节在非负重状态下进行活动,保持关节动度,加强相关肌肉锻炼增加关节稳定性。
4、肥胖是OA的重要危险因素,应控制体重。
5、了解所用药物尤其是NSAIDS药物的不良反应。
十一、需要关节腔内注射或症状与RA及其他免疫性疾病不好鉴别时转诊风湿免疫专科。
关节病变严重且关节功能明显障碍的患者转诊骨科评价手术必要性与可能性。
原发性OA是最常见的老年关节病,是关节置换十手术的最常见病因。
非药物治疗是初次就诊且症状不重的患者的首选治疗方案。