钱江晚报·小时新闻记者吴朝香通讯员王蕊朱诗意
门坏了怎么办？很多人会说：修不好就重新换一扇。
如果“心门”坏了呢？再进一步，如果已经换过的“心门”又坏了吗？
前段时间，80岁的宋奶奶就经历了一次再换“心门”的手术：不需要开胸，像套娃一样，将衰败的生物二尖瓣重新置换。
手术后不到一周，宋奶奶就会恢复出院，安稳迎接新年。
换“门”不换“门框”，手术过程像套娃
8年前，宋奶奶因为风湿性心脏瓣膜病在浙江大医院做了生物二尖瓣置换手术，术后恢复顺利。但是最近半年来，她时常出现胸闷、气急、呼吸急促等情况，而且症状越来越明显。
家人带着老人找到了浙大一院心脏大血管外科副主任、主任医师李伟栋，“我们门诊复查，心超提示她的生物二尖瓣衰败了，出现了严重的关闭不全和狭窄。需再次更换二尖瓣。”
“瓣中瓣”支架瓣膜准备中
一听说要再手术，宋奶奶和家人都有些发愁。因为按照常规的治疗方法，她这次手术需要再次开胸。
“老人家年纪大，8年前经历过一次开胸手术，有黏连，手术过程出血和感染风险都比较大，术后并发症也会比较多。”李伟栋说。
浙江大医院心脏大血管外科主任马量主任医师坦言，不仅是家属和患者，对医生来说，面对这样的高危人群，也会有压力的。
幸运地是，在宋奶奶一家人犹豫不决的时候，浙大一院心脏大外科在省内开展了一项介入瓣中瓣临床试验项目。
它可以通过微创介入方法，无需开胸，无需体外循环，无需打开心脏，无需去除原先的衰败瓣膜，在原先的生物瓣膜中植入一枚全新的支架瓣膜。
对此，李伟栋做了一个形象的比喻：这就像面对一扇坏了的门，常规的处理方法是开胸，让后门连同门框一起拆除掉，再换上一扇新门。介入瓣中瓣的治疗方式，则是保留门框，将一扇新的门通过微创的方法植入。
“原来的‘门框’没有坏，所以可以用，将出现问题的瓣膜“推”到一边，不用取出来，再将新的瓣膜释放固定。”
简单地说，整个手术就像是个“套娃游戏”，在原来的生物瓣里又重新套了一个生物瓣。这被称为二尖瓣瓣中瓣手术。
这例手术是浙江省首例
微创介入、风险小、恢复快，技术领先……这样的方案和技术得到了家属的高度认同，经入院仔细评估后适合入组条件，宋奶奶及家人也非常愿意尝试这一全新的微创技。
做好详细术前准备后，马量主任医师和李伟栋主任医师团队为宋奶奶进行了不开胸微创介入二尖瓣“瓣中瓣”置换术。这项研究既是首个正式启动的国产球扩瓣临床试验，也是中国首个介入“瓣中瓣”多中心临床试验，宋奶奶的手术是浙江省首例。
在麻醉科、手术室等团队的配合下，手术医生在宋奶奶左侧胸部仅开一个3cm的微小切口，通过心尖途径，在DSA和超声引导下，通过输送系统植入支架瓣膜，到达原先衰败的生物瓣膜位后，精确定位，打起球囊，支架瓣膜完美释放。
手术非常顺利，一个小时内完成所有操作，超声和DSA评估显示新植入的支架二尖瓣位置和工作状态优异。
手术后，宋奶奶的心脏功能就明显改善，心慌气闷的感觉很快消失，术后即刻拔除气管插管，不到一周，老人就出院了。
它让原本禁忌的手术变为可能
李伟栋解释，生物瓣膜的寿命受各种因素影响，一般来说，可以使用10到15年。像宋奶奶这样的患者，如果按照常规的治疗方法，只能选择开胸手术，但是开胸对于高龄患者来说，创伤大，恢复慢、并发症多，风险又比较大，“不少患者因为有顾虑，可能就选择保守治疗，最终的结果可能就是病情恶化。”
马量也遇到不少患者，在这种纠结中，出现心功能不全，甚至突发心衰，危及生命，“随着老龄化的加重，老年瓣膜病越来越多，从某种意义上来说，介入瓣膜手术让原本相对禁忌的手术变为可能。”
以宋奶奶的二尖瓣瓣中瓣为例，新置换的瓣膜目前在临床中，使用时间最长的已经达到五六年。
近几年来，浙大一院心脏大血管外科微创团队创新发展，大力开展微创手术，科室瓣膜类微创手术量年度达全国第二。而不开胸进行瓣膜介入手术近三年完成多例。
当然，微创介入瓣膜手术固然有巨大的微创优势，但高昂的医疗费用往往也大大影响患者的选择。
为此，浙大一院心脏大血管外科积极开拓创新，目前在心脏瓣膜介入治疗领域开展7项免费临床试验项目，包括主动脉瓣狭窄或关闭不全，二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全和既往生物瓣术后衰败等，通过评估若能入组临床试验项目，进行微创介入手术，则可减免20万费用并免费获得手术保险一份。两位专家希望能够将这项微创技术不断开拓普及，让给更多老年瓣膜病患者为此受益。
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