风湿性二尖瓣关闭不全

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医考每日一练3月17日 [复制链接]

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病例分析3-3助理不要求

病历摘要

男性,28岁。劳累后胸闷、气促2年,夜问不能平卧1个月。

患者2年前开始劳累后感胸闷、气促,休息片刻能缓解,日常工作和生活不受影响,未重视。近1个月来“感冒”后稍活动感胸闷、气促,伴心悸,夜间憋醒,无发热。既往有反复上呼吸道感染史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。

查体36.5℃,P次/分,R20次/分,BP/60mmHg。皮肤未见出血点和皮疹,巩膜无*染,口唇轻度发绀,浅表淋巴结未触及,甲状腺无肿大。双肺可闻及少量湿性啰音。心界向左下扩大,心率次/分,可闻及奔马律,A2减弱,胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期高调递减型叹气样杂音,向心尖部传导,心尖部可闻及舒张中期低调的隆隆样杂音,局限。腹软,无压痛,肝脾未触及,移动性浊音(-)。双下肢无水肿,可闻及水冲脉。

1.初步诊断

1.风湿性心脏瓣膜病(0.5分)

主动脉瓣关闭不全(2.5分)

2.心脏扩大(0.5分)

3.心功能Ⅲ级(NYHA分级)(1分)

2.诊断依据

1.风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣关闭不全

(1)青年男性,起病缓,病程长。(0.5分)

(2)有反复上呼吸道感染史,考虑风湿性心脏病。(0.5分)

(3)劳累后胸闷、气促。(0.5分)

(4)口唇轻度发绀,触及水冲脉。(0.5分)

(5)主动脉瓣关闭不全特征性杂音:胸骨左缘第三肋间闻及舒张期叹气样杂音,向心尖部传导。(1分)

(6)Austin-Flint杂音:心尖部可闻及舒张期低调隆隆样杂音。(1分)

2.心脏扩大:心界向左下扩大。(0.5分)

3.心功能Ⅲ级(NYHA分级):稍活动感胸闷、气促伴心悸,夜间呼吸困难。(0.5分)

3.鉴别诊断

1.先天性心脏病(1分)

2.心肌炎(1分)

3.心肌炎(1分)

4.支气管哮喘(1分)

4.进一步检查

1.超声心动图(1.5分)

2.心电图,胸部X线(1分)

3.血沉,抗“O”,病*抗体。(0.5分)

4.血糖,肝肾功能,电解质,血脂。(0.5分)

5肺功能检查(0.5分)

5.治疗原则

1.休息,低盐饮食,控制液体入量。(1分)

2.纠正心衰:利尿剂,血管扩张剂,必要时使用洋地*。(2分)

3.必要时行心脏瓣膜外科手术。(1分)

4.预防上呼吸道感染。(1分)

注:Austin—Flint(奥-弗氏)杂音是在主动脉瓣关闭不全患者,由于舒张期血流由主动脉反流入左心室,将二尖瓣前叶冲起,造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。

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