心脏瓣膜病的外科治疗修复和置换之争V [复制链接]

风湿性二尖瓣病变是我国最常见的瓣膜病之一，主要表现为瓣叶增厚钙化，交界粘连，瓣下腱索增粗缩短。目前国内有大约万此类患者。

图一：风湿性二尖瓣病变

风湿性二尖瓣病变的外科治疗在国内经历了二尖瓣闭式分离、二尖瓣置换。而二尖瓣置换人工瓣膜固有的缺陷，二尖瓣退行性病变行修复术治疗近乎痊愈的疗效，以及中国经济发展推动人群对生活质量提出更高的要求，让外科医生重新思考风湿性二尖瓣修复治疗。医院瓣膜中心首席专家孟旭教授经过多年的探索，提出“四步法”修复风湿性二尖瓣病变，取得满意的疗效，其临床成果得到国际同行的认可。

风湿性二尖瓣病变导致左房压力增高，经常并发房颤。房颤对机体的危害有：血栓形成导致脑梗，心律不齐降低心室每搏排血量导致心功能不全，为了防止血栓形成口服抗凝药引起出血等等。随着标准外科MAZE-IV相关外科理论和手术器材在国内的应用，合并瓣膜病的房颤外科治疗疗效较前明显提高。

医院心外科是国内行二尖瓣闭式分离的权威中心，有近万例的经验；也是国内瓣膜置换术的先行者，能获得满意的疗效。但每年都会有多例因各种原因入院行再次瓣膜置换的患者。

图二：医院35年万例二尖瓣闭式分离

医院心外科也是国内较早应用标准外科MAZE-IV治疗房颤的中心。部分年轻患者行二尖瓣机械瓣置换和房颤消融，即使手术成功也不能避免患者术后长期服用华法林；而一些老年患者行二尖瓣生物瓣置换而不行房颤消融，术后也建议终生服用华法林。

基于以上临床工作，我们提出合并房颤的风湿性二尖瓣病变行非抗凝治疗方案（包括二尖瓣修复和房颤外科消融）才是这个疾病接近治愈的治疗。尤其对育龄女性非抗凝治疗方案不仅保护心室功能，而且避免服用华法林带来可能风险（出凝血功能障碍，经期延长经量多和胎儿致畸等），显著提高生活质量。目前我科风湿性二尖瓣病变修复率约70%。随着现代主瓣修复理念在我科的应用经验增加，我们也尝试修复部分风湿性主动脉瓣病变，取得满意的近期疗效。

图三：风湿性心脏病瓣膜修复

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作者

朱丹

编辑

罗宾

审校

郭震

心脏瓣膜病的外科治疗：修复和置换之争（III）——主动脉瓣修复篇

心脏瓣膜病的外科治疗：修复和置换之争（II）——心室功能篇

心脏瓣膜病的外科治疗：修复和置换之争（I）

医院是在我国著名心脏外科专家顾恺时倡议下建立，以治疗心胸疾病为医院，年3月研制出我国第一台国产鼓泡式人工心肺机，并由顾恺时主刀完成了我国第一例国产心肺机辅助的心脏外科直视手术，对我国心血管外科的发展产生了深远的影响。在我国最早被卫生部指定为全国心胸外科进修基地，迄今为全国培养的心胸外科医生超过千人。年成功完成上海第一例存活同种异体心脏原位移植手术。年，心脏大血管外科被正式授予国家级临床重点专科，目前已形成瓣膜外科、冠脉血管外科、微创外科、房颤心衰外科，小儿心脏外科和体外循环与生命辅助六大亚学科的规模，诊治范围全方位覆盖心脏大血管的各类疾病，手术成功率居全国领先水平，为来自全国各地的患者提供优质的服务。