分医院陈鑫教授团队应 [复制链接]

病例

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主动脉瓣膜疾病是老年人常见的心脏瓣膜疾病之一，其中主动脉瓣狭窄在中国更为常见。主动脉瓣是动脉血从左心进入主动脉的“大门”。主动脉狭窄或关闭不全都会影响动脉血液进入大动脉流向体循环。

近日，医院陈鑫教授带领心胸血管外科团队成功为一例高龄，突发心衰的主动脉狭窄患者行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。面对病情凶险且复杂的高危患者，陈鑫教授团队迅速对患者情况做了充分的风险评估，制定了完整的手术预案，使用国内新一代自主研究的VenusA-Plus?经导管人工主动脉瓣膜置换系统-可回收输送系统，最终在全体医护人员的协同配合下顺利完成了手术，充分体现了陈鑫教授团队一流的技术水平。

病例资料

今年66岁的付爷爷，因“反复胸闷气喘2年，加重半月入院”，外院药物治疗效果不佳。既往因完全性右束支传导阻滞和左前分支传导阻滞行植入起搏器。超声心动图提示全心增大并左、右室壁运动减弱，主动脉瓣狭窄并关闭不全，伴有二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，左室整体收缩功能明显减低，EF：21%。静息状态下，左室壁运动幅度普遍性明显减弱，右室壁运动相对减弱。主动脉瓣明显增厚，回声增强，闭合不良，瓣叶结构显示不清，开放受限。

由于付爷爷年龄较大，合并基础疾病多，入院后不久突发急性左心衰竭，病情危急，急需抢救。陈鑫教授得知后，迅速带领团队在最短时间内准备手术，同时尽可能详细地分析病情，制定手术策略。经团队探讨后，认为行外科换瓣风险太大，为患者实施经导管主动脉瓣置换术(TAVR)是目前最好的方法，并选用VenusA-Plus?可回收输送系统为术中提供更多的调整机会和预案。

术前评估

CTA主动脉根部解剖：

患者为TYPE0型二叶瓣，中度钙化，窦部结构尚可，左冠高度13.1mm，高度尚可，右冠高度18.6mm，高度较高，升主动脉最宽处约43.7mm，心脏呈横位，心脏角度约57度，左室大，大瓣环，心脏整体心肌薄弱。

心脏角度约57度，钙化积分.9mm2（中度钙化）

左冠高度13.1mm，右冠高度18.6mm

手术策略

患者为TYPE0型二叶瓣，升主动脉最宽处约43.7mm，心脏呈横位，心脏角度约57度，左室大，大瓣环，心脏整体心肌薄弱。同时患者符合低流速、低压差、低射血分数的特征，术者团队为了预防瓣膜系统释放过程中发生心脏骤停等危及情况，在麻醉师的辅助下，安排双侧股动静脉插管备用。

手术过程

主动脉根部造影

球囊预扩

输送器定位

尽管患者为横位心，心脏角度大，VenusA-Plus?可回收输送系统依然展现出良好的通过性，术者团队轻柔操作输送系统顺利完成跨瓣，将瓣膜系统送达至暨定工作区域。

瓣膜释放

通过术前分析对释放位置的预判和术中多次精准微调，在影像、超声共同指引下，瓣膜系统最终一次释放到位，释放位置和预期完全一致。

释放结果

成功置入VenusA-Plus?后，患者即刻跨瓣压差显著下降，再行主动脉造影提示瓣膜置入位置良好、形态完整，未见瓣周漏，未出现相关并发症，取得了良好的手术结果。

术后总结

重度主动脉狭窄患者后期常会反复出现胸闷胸疼等症状，甚至因为突发心衰等问题而等不到手术机会。传统外科手术创伤相对较大，恢复时间长。对于这些高龄患者无法耐受外科换瓣手术，TAVR避免了开胸及体外循环，无需输血，具有创伤小、术后恢复快等优点，是此类高危患者的最佳选择。

医院心胸血管外科陈鑫教授团队，凭借过去累积的丰富经验，在此次手术中与时间赛跑，通过充分的术前评估和完备的预案，术中精准施策，同时在VenusA-Plus?可回收输送系统加持下，精准定位，在保证患者安全性的同时，降低患者手术并发症风险，为患者带来了最好的手术结果和临床获益。顺利成功完成急诊TAVR手术，使患者转危为安。

专家简介

陈鑫教授

医院副院长，心脏大血管外科（国家临床重点专科）主任，医学博士，博士生导师；

擅长各种先天性心脏病手术，各种复杂心脏搭桥，重症心脏瓣膜修复/置换，主动脉瘤和主动脉夹层手术、心脏移植、梗阻型心肌病手术、心脏肿瘤手术等。

带领的医院心血管外科已经形成了良好的学术人才梯队，年心血管外科手术超过例，学科年成为国家临床重点专科，年全国心外科科技影响力排名在第13名，年全国心血管外科科技影响力排名在14名。参与制定了由国家卫生计生委组织的“中国冠状动脉血管重建适宜性指南”和“主动脉夹层的诊疗规范”、“中国心脏内、外科冠心病血运重建专家共识”、“中国冠状动脉旁路移植术后二级预防专家共识”等。

带领学科已连续完成各类心脏搭桥余例，成功率超过98%，多项改良和创新技术在国内60多家省、市医院推广应用。已经完成同种异体原位心脏移植例，包括婴幼儿心脏移植、心肾联合移植。完成各类主动脉外科手术余例，成功率国内领先；开展各类微创心脏手术、经导管介入瓣膜植入手术，领先全省。获各类成果36项，包括江苏省科技进步奖、中华医学奖。江苏省新技术引进奖14项等；近10年发表学术论文余篇，其中SCI72篇。

门诊时间：周四下午

张雷杨副主任

医院心胸血管外科副主任医师，医学博士

擅长经导管主动脉瓣膜置换手术（TAVI），主动脉夹层、主动脉瘤的手术及介入治疗。

中国医师协会腔内血管学专业委员会腔内微创治疗心脏瓣膜疾病专业委员会委员

·中华医学会江苏省血管外科学会主动脉学组委员

·中国医师协会血管外科分会胸主动脉学组委员

·国际血管外科联盟中国胸主动脉疾病专家委员会委员

·美国血管外科协会(SVS)国际会员

门诊时间：周一上午专家门诊，周三、周五上午普通门诊

往期回顾

绸缪帷幄

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