风湿性二尖瓣关闭不全

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什么是二尖瓣关闭不全应该如何治疗 [复制链接]

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心脏有四个腔室,两个小的在上方(心房),另两个大的在下方(心室)。每个心室都有一个单向流入瓣膜和一个单向流出瓣膜。三尖瓣从右心房向右心室开放,而肺动脉瓣从右心室向肺动脉开放。从左心房进入左心室的是二尖瓣,而主动脉瓣的开放是从左心室到主动脉。上述瓣膜出现问题都将严重干扰心脏的泵血能力。

什么是二尖瓣关闭不全?

心室收缩的时候二尖瓣应该是关闭的,但是二尖瓣坏了,这扇门关不严。心室收缩本来要把血液泵入主动脉,这时候确把一部分血反流回心房。等下次心室舒张的时候,这部分反流的血与肺静脉流入的血一起进入了心室内,这样心室内血就多了,增加了心脏的前负荷,因此心脏泵血功能下降。

一般情况下,轻中度二尖瓣关闭不全没有什么症状或仅有轻度不适感。直到出现左心衰竭后症状有:劳累后气促或呼吸困难;疲乏无力;心悸;少数患者有胸痛和吞咽不适感。

二尖瓣关闭不全如何治疗?

1、药物治疗:二尖瓣关闭不全患者的药物治疗措施有限,其治疗目的是通过减轻左心室负荷以改善心功能、减轻症状、提高存活率。多数临床试验提示,扩血管药物可以减轻二尖瓣反流的严重程度,防止左心室的扩大,改善患者的远期预后。其可能的机制是,通过适当的扩血管治疗,降低患者的后负荷,减轻血流前向阻力,有助于增加左心室的前向血流。同时,减少了通过二尖瓣口的反流血量。常用的扩血管药物是硝酸酯类药物,其他直接扩张血管的降压药物也具有相似的作用。普利类和沙坦类药物不仅可以扩张血管,同时在防止左心室重塑,减轻二尖瓣反流的严重程度,从而改善症状和活动能力。

若出现以下情况需要考虑抗凝治疗:左心房明显扩大(55mm);阵发性心房颤动或持续性心房颤动;有栓塞史或一过性脑卒中史;人工瓣膜置换术后等。药物以口服华法林为主。

2、介入治疗:植入起搏器可以通过逆转左心室重构、改善心肌收缩力、乳头肌再同步化和提高二尖瓣环收缩力而减少反流量。

3、外科手术治疗:二尖瓣关闭不全的外科治疗旨在恢复二尖瓣功能,防止或逆转心室重构。对于重度患者推荐二尖瓣成形术或二尖瓣置换术。

对于二尖瓣关闭不全的患者来说,药物治疗是基础,外科治疗在改善症状、逆转左心室重构等方面有效果更加。

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