瓣膜修复或换掉哪些二尖瓣病变可以修复 [复制链接]

二尖瓣病变是心脏的结构发生了改变，导致二尖瓣功能出现问题，包括二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全等。严格地说，吃药能够降低心脏负荷，改善心衰的症状，但是没有办法修复瓣膜结构改变带来的损害。很多患者因为多年的风湿性心瓣膜病（下称“风心病”）导致的二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全长期吃药，但是风心病并没有治好。所以患者朋友们应该也能感受到，吃药是不能治好二尖瓣病变的。大多数二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全的患者都需要手术治疗。

通过一些指标来判断二尖瓣狭窄或二尖瓣关闭不全是否需要手术，例如患者心功能受损、二尖瓣瓣口面积小、合并房颤、合并左心房血栓、合并肺动脉高压、患者轻微活动即出现症状加重、女性患者有生育需求等情况，都应考虑手术治疗。

哪些二尖瓣病变可以修复？

二尖瓣能否成功修复主要取决于二尖瓣病变的原因。二尖瓣退行性病变（即老化）更容易修复；结缔组织病变，例如马凡氏综合征，修复起来更困难。对于最常见的风湿性心脏病导致的二尖瓣病变，无论是二尖瓣狭窄还是关闭不全，约有一半患者有修复的可能。但是风湿性二尖瓣病变修复后，患者可能因为风湿活动的继续而接受第二次手术，即便如此，修复二尖瓣仍然比换掉二尖瓣更好。

二尖瓣修复的优点：为什么修复比替换更好？

对于几乎所有患有二尖瓣返流的患者和二尖瓣狭窄的患者，二尖瓣修复都是更佳选择。

与瓣膜置换相比，二尖瓣修复的长期存活更好，同时能更好地保留心脏功能，并发症风险也更低，并且通常无需长期使用血液稀释剂（抗凝血剂）。

二尖瓣修复的优点：

早期和晚期生存更好（更长寿！）

生活质量更高

更好的保留心脏功能

中风和感染的风险较低（心内膜炎）

不需要血液稀释剂（抗凝剂）

对于二尖瓣病变的患者，医生应该尽量修复二尖瓣，换掉二尖瓣只是在无法满意修复的情况下采取的措施。所以，无论是医生还是患者，都应该积极地修复二尖瓣，尽量避免换掉二尖瓣。