导语：主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣病变导致瓣膜开放受限、狭窄，阻碍血液的流动，典型症状为呼吸困难、心绞痛和晕厥，由于风湿热累及主动脉瓣、先天性狭窄或老年性主动脉瓣钙化所造成，以介入治疗或手术治疗为主，药物治疗效果有限。
01定义
主动脉瓣狭窄指主动脉瓣病变引起主动脉瓣开放受限、狭窄，导致左室到主动脉的血流受阻。主动脉瓣位于左心室和主动脉连接处。主动脉瓣有三个瓣叶，可防止血液回流至左心室，并给血流提供一定阻力。发生主动脉瓣狭窄，会阻碍血液从左心室流入主动脉，进而影响全身各器官和组织的血液供应。
02分型
先天性畸形：由于瓣叶结构异常，长期受到血流的持续影响，容易造成瓣膜增厚、钙化、僵硬和纤维化，最终导致瓣膜变窄。
退行性变：由瓣膜退行性变所致，是老年人单纯性主动脉瓣狭窄的常见原因。
炎症性病变：类风湿性关节炎引起瓣膜关节粘连融合、纤维化、僵硬、钙化和挛缩畸形，导致瓣膜口狭窄。
03发病情况
本病是老年人常见的心血管疾病，男性多于女性。根据现有流行病学资料，退行性主动脉瓣狭窄，在60～69岁人群中患病率为1.3%，70～79岁人群患病率为3.9%，80～89岁人群患病率为9.8%。
先天性主动脉瓣畸形的发生率在0.5%到2.0%之间，约75%的患者需要进行主动脉瓣置换手术，占所有接受主动脉瓣狭窄（包括先天性二尖瓣狭窄）患者的54%，单叶瓣约占4%。先天性主动脉瓣狭窄患者通常需要在65岁之前进行主动脉瓣置换术，先天性主动脉瓣狭窄仅占所有接受微创主动脉瓣狭窄治疗的患者15%至33%。
04病因
（一）致病原因
1、风湿性心脏病瓣膜损害
风湿炎性病变致瓣膜交界区粘连融合，瓣叶挛缩畸形，瓣口面积减小。单纯风湿性主动脉瓣狭窄几乎不存在，多伴关闭不全和其他瓣膜损害。
2、先天性畸形
主动脉瓣先天性畸形有单叶型、二叶型和三叶型，二叶型畸形最常见，患病率为1％～2％，男性多于女性。瓣叶结构异常，瓣膜易增厚、钙化、僵硬致瓣口狭窄，易并发感染性心内膜炎。
3、二叶瓣畸形
大约1%的个体出生时患有二尖瓣畸形，这在男性中更为常见。畸形本身不会引起狭窄，随着年龄的增长，皮瓣的异常结构会引起血液紊乱，损伤皮瓣叶片，进而产生纤维化和钙化，导致皮瓣活动度逐渐降低，最终导致皮瓣狭窄。
4、三叶瓣畸形
表现为三个半月瓣大小不等，部分瓣叶交界融合。多数人瓣功能可能终身保持正常，少数人群可出现主动脉瓣狭窄。
5、瓣膜退行性损害钙化
钙质沉积于瓣膜上形成钙化结节，瓣叶活动受到限制，导致瓣口狭窄。钙化是老年人单纯性主动脉瓣狭窄的常见病因。
05症状
轻度狭窄患者可无症状。中、重度狭窄者，常见呼吸困难、心绞痛和晕厥三个典型症状。
（一）主要症状
1、呼吸困难
多数晚期患者会在活动时发生呼吸困难，如果病情加重，还可能出现夜间阵发性呼吸困难（熟睡后突感胸闷、气塞而惊醒坐起，伴咳嗽、气喘）、端坐呼吸（被迫采取坐位或半卧位缓解呼吸困难），甚至出现咳粉红色泡沫痰等急性肺水肿的症状。
2、心绞痛
重度主动脉瓣狭窄的患者，心绞痛是最常见、最早出现的症状，主要表现为胸骨（位于胸部正中）后疼痛，或有胸闷等其他不适感，常由运动诱发，在休息或含服硝酸甘油后缓解。
3、晕厥
约30%的患者可能出现晕厥，也可以只表现为眼前发黑。晕厥大多在站立、运动中或运动后发生，很少在休息时发生。
（二）其他症状
主动脉瓣狭窄晚期可出现心容量减少的各种表现，如明显疲劳、虚弱、末梢紫绀（皮肤和黏膜褐变）。退行性主动脉瓣钙化老年男性患者血栓栓塞和消化道出血更常见，女性患者少见。
（三）并发症
1、感染性心内膜炎
急性心内膜炎可出现高热、畏寒、极度虚弱，以及疲劳。亚急性心内膜炎可出现轻度虚弱和乏力、间歇低热，以及肌肉酸痛。
2、充血性心力衰竭
左心室无法给身体提供足够的血液，很多器官就会出现功能障碍。大脑、肾脏和肌肉血流量不足，就会引起虚弱和乏力。
3、心脏性猝死
早期可出现心绞痛、气短或心悸的加重，易疲劳；发病期可出现长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困难，突然心悸，持续心动过速或头晕、目眩等。
4、消化道出血
常见的症状有呕血、黑便、贫血，严重可导致失血性休克。15%～25%的患者有胃肠道血管发育不良，可合并消化道出血。多见于老年患者，出血为隐匿性或慢性。人工瓣膜置换术后出血停止。
06危害
主动脉瓣狭窄患者可能会发生心律失常、心脏性猝死、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎、体循环栓塞、消化道出血等并发症。医院接受诊治，按时复查可以减少并发症的发生，减慢并发症进展。主动脉瓣狭窄患者，在活动时容易发生呼吸困难、心绞痛等，发生晕厥时还容易摔伤，这些会影响正常生活和工作。
结语：轻度的瓣口狭窄患者可终身没有症状，无症状期可持续20～30年。中度狭窄的患者无症状期为10～20年，而且即使是重度的狭窄患者病程的进展也相当缓慢。但一旦出现晕厥、心绞痛或充血性心力衰竭等典型症状，病程恶化加快。据统计，心绞痛发生后平均寿命为3～5年，晕厥发生后为3年，心力衰竭发生后为1.5～2年，甚至有突然发生死亡的危险。
