年10月，在心血管科大科主任陈秋雄带领下，医院大德路总院心血管科王侠主任团队应用经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR)，成功救治一名高危瓣膜病合并重症心衰患者。
▲大德路总院心血管科医护团队与患者出院合影
弘老伯现年70岁，因心脏瓣膜病变出现心力衰竭到医院寻求帮助。医院大院心血管科王侠主任团队接诊该患者后，经精心的中西医结合药物治疗，患者症状虽转稳定，但是病情评估不容乐观，心脏proBNP数值持续过万，提示解决瓣膜病变迫在眉睫。超声心动图检查发现，患者心脏瓣膜病变严重，并且心功能严重低下：心脏射血分数EF仅有30%，主动脉瓣膜收缩期见喷射状蓝色彩流进入升主动脉，峰速3.8m/s，平均跨瓣压差30mmHg，峰值跨瓣压差57mmHg，主动脉瓣膜舒张期见大量红色彩流返回左室流出道，RIA12.6cm2。综合诊断为：急性心力衰竭、心功能IV级；风湿性心脏瓣膜病（主动脉瓣中度狭窄伴重度关闭不全；二尖瓣中度狭窄伴中度关闭不全；三尖瓣中度关闭不全）；阵发性心房颤动；左心房内血栓形成；肺动脉高压（中度）；胸腔积液；右下肺肺炎；慢性阻塞性肺疾病；肝功能不全。
王侠主任带领团队协同省内专家反复研讨患者的临床情况与心脏解剖特征，并组织多学科进行MDT会诊，最终为患者拟定了行TAVR术治疗的方案。手术在大科主任陈秋雄教授的带领下，术前诊疗团队为应对术中出现的循环崩溃做好了人工循环的后备支持，经由麻醉科大科主任赵高峰和大德路总院麻醉科主任石永勇团队精细麻醉保驾护航，护理团队、呼吸科及输血科的专家为围手术期的综合管理提供保障，手术历经2小时顺利完成，术后即刻血流动力学持续改善：主动脉瓣流速由3.8m/s下降至正常的1.9m/s，主动脉瓣跨瓣压差由之前的57mmHg下降至安全的15mmHg，各项生理指标参数满意；患者由住院期间的持续卧床状态，迅速恢复至正常下地活动，安全出院。与西方国家相比，中国风湿性心脏瓣膜损害更为多见。在主动脉瓣疾病领域，风湿性损害主要表现为钙化较轻、瓣膜增厚型的主动脉瓣狭窄/反流。对于具有这一解剖特点的主动脉瓣疾病患者而言，TAVR手术有着一定挑战性。本例手术顺利克服了内科的围?术期多项安全隐患、介入技术中的瓣膜滑脱、瓣周漏等情况，妥善地处理了主动脉瓣膜狭窄与反流两个病理问题，克服了患者心功能低下、合并多种并发症等高危风险，成功挑战存在风湿性瓣膜损害及大瓣环径、大左心室流出道等特征的重度主动脉瓣狭窄合并反流，手术圆满成功，患者康健出院。
▲TAVR顺利植入，工作良好
▲手术、麻醉专家合影
▲患者恢复自如，康健自如出院
供稿丨医院大德路总院心血管科
编辑
吴远团乔佳慧
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