白癜风症状 http://pf.39.net/bdfyy/zqbdf/由于瓣膜病变严重需要置换心脏瓣膜者，需要完成一些术前检查，其中有一项检查患者往往不太明白，那就是冠状动脉造影，认为自己是瓣膜病变，只需要针对心脏瓣膜治疗就可以了，下面就科普相关知识：换瓣膜之前为什么要做冠状动脉造影？
1心脏瓣膜病变严重为什么要换瓣？
人的心脏有4个心脏瓣膜，分别是主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣和三尖瓣，其中由于瓣膜病的发病特点，主动脉瓣和二尖瓣的病变发病率比较高，根据具体病情，往往需要瓣膜置换的比较多，如果不进行瓣膜置换往往不能解决瓣膜的病变所引起的血流动力学障碍，当然有的病情轻或部分单纯的关闭不全或者单纯的狭窄，可能不一定要换瓣，还有瓣膜置换和新近开展的介入治疗可供选择，但总的来说，主动脉瓣和二尖瓣的病变比较重的，特别是狭窄和关闭不全都有的，大多数都需要换瓣治疗。而三尖瓣和肺动脉瓣多为相对性关闭不全或相对性狭窄，往往进行的是修复瓣环和瓣膜治疗。
2什么是冠状动脉造影？
冠状动脉造影是诊断冠心病的影像学检查，是目前检查诊断冠心病的金指标，其操作过程是经过股动脉和桡动脉穿刺，将一根心导管送到主动脉的根部左右冠状动脉的开口处，然后注射显影剂进行冠状动脉显影，要看哪个血管就显示哪根血管，又叫选择性冠状动脉造影，结果比较准确。
3心脏瓣膜病患者换瓣前哪些人需要做冠状动脉造影
不是所有发现了心脏瓣膜病需要换瓣膜者都需要做冠状动脉造影，只有冠状动脉据推测有可能发生冠心病的患者需要做冠状动脉造影。
（1）50岁以上的需要换瓣膜者
所有50岁以上的需要心脏瓣膜置换者，都需要做冠状动脉造影，即使患者没有任何冠心病的症状，也需要做，其原因是：根据流行病学的调查，50岁以上的心脏瓣膜病患者，有即使没有任何症状，也有10%的患者有冠心病，基于这个理由，50岁以上的患者需要做冠状动脉造影，明确冠状动脉是否有病变。
（2）平时有胸痛、胸闷特别呈劳力性者
如果患者平时有胸痛或者胸闷，特别是胸痛和胸闷成劳力性的，或者危险因素比较多，有血压高，血脂高，血糖高等，即使没有到50岁，也建议做冠状动脉造影，以免漏诊冠状动脉病变。
（3）心电图发现有ST-T动态变化者
如果发现了心电图有ST-T的动态变化，提示存在的冠心病的可能性，即使年龄小于50岁，也需要做冠状动脉造影明确是否有冠心病。
4换瓣膜前发现有冠心病怎么办？
在置换心脏瓣膜之前发现冠状动脉有病变，如果冠状动脉的主要血管，包括左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉，狭窄程度在70%以内一般是不需要处理的，但是如果症状比较典型，在60~70%的狭窄可以加做FFR（评估狭窄冠状动脉的血流储备），小于0.75需要处理，在0.75~0.8之间，如果症状典型有明显的缺血证据，也需要处理，0.8以上不需要处理。
主要冠状动脉的狭窄程度超过70%，要求处理冠状动脉。
因为置换瓣膜现在需要开胸，所以一般的处理有严重狭窄冠心病的方法是在开胸置换瓣膜之前，需要处理的冠状动脉先做搭桥，冠状动脉搭桥之后再行瓣膜置换治疗。当然如果进行支架治疗可不可以呢？应该是可以的，但这不符合常规，因为患者本身就要开胸手术，搭桥就显得很方便，和支架治疗，这时候需要支架材料，费用也会更高。
如果患者的瓣膜病变是进行介入治疗不需要开胸，那么冠状动脉处理的方法是可以进行冠状动脉球囊扩张加上支架治疗。
5需要换瓣治疗者有冠心病没有被发现会有什么后果
如果需要换瓣膜治疗者，患有冠心病而没有被发现，直接换瓣膜有可能会产生严重的后果，因为置换心脏瓣膜需要心脏停跳，完成瓣膜置换后需要心脏复跳，有冠心病的患者，如果没有解决严重缺血的问题，其心脏的复跳将会受到很大的影响，可能危及患者的生命，并且手术后的心脏康复，也会受到极大的影响，所以有冠心病者在心脏瓣膜置换前是一定要做狭窄程度评估，并且在解决严重的狭窄之后才能进行瓣膜置换。
综上所述，严重心脏瓣膜病需要置换心脏瓣膜的患者，如果有胸闷、胸痛等冠心病的症状，或没有冠心病的症状但是年龄超过50岁，需要行冠状动脉造影明确冠状动脉病变，严重的冠状动脉病变需要先处理冠状动脉病变再进行换瓣膜手术，处理的方法一般是先进行冠状动脉搭桥治疗，完成冠状动脉搭桥之后再同时进行瓣膜置换治疗。
武大人民陈博士
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