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急诊科学
烧伤补液：
先快后慢、先盐后糖、先晶后碱、见尿补钾、适时补碱；
急性心衰治疗原则：
端坐位腿下垂、强心利尿打吗啡、血管扩张氨茶碱、激素结扎来放血、激素，镇静，吸氧；
急性腐蚀性胃炎的处理：
禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。镇静止痛防穿孔，广谱强效抗生素。对症解*莫忘了，急性期后要扩张。
心肺复苏：
心肺复苏多实践，及时诊断最关键。
一大二止四消失，条理再多记要点。
急救措施ABC，各项功夫要熟练。
人工呼吸心前击，胸外按压须规范。
自主呼吸不出现，加压给氧或插管。
复苏三联肾阿利，呼吸兴奋可回碱。
补碱纠酸升小血，防止肾衰抗感染。
甘露能防脑水肿，心率失常早除颤。
各种措施运用好，起死回生危转安。
成人呼吸窘迫综合征：
呼吸窘迫综合征，休补创感是诱因。
低氧血症乃实质，呼吸窘迫最特征。
通气给氧要正压，机械呼吸急待用。
扩张肺泡通换气，提高肺的顺应性。
限水利尿降水肿，皮质激素氟美松。
升压使用扩张剂，山莨菪碱瑞吉亭。
基础治疗原发病，各科会诊要协同。
肺性脑病：
肺性脑病病危重，呼吸衰竭是病因。
通气障碍换气少，缺氧酸碱失平衡。
脑内环境受破坏，意识障碍精神症。
及时诊断早治疗，寻因阻止原发病。
吸氧切忌高流量，呼吸兴奋可拉明。
除痰保持气道畅，插管切开必要行。
翻身拍背调体位，关键护理不放松。
如有脑水用甘露，肝素双香来抗凝。
能量合剂要补充，抗菌药物选择用。
水合氯醛治烦躁，禁用吗啡杜冷丁。
生命体征多观察，发现问题速纠正。
急性心肌梗塞：
心肌梗塞特急症，心脏前区剧烈痛。
确诊要靠心电图，Q波表现最特征。
血清酶学有变化，常有三大危急症。
病情危重及早治，刻不容缓分秒争。
卧床休息应安静，心脏负荷要减轻。
吸氧镇通电监护，及早处理危急症。
心率失常室性重，利多卡因快速用。
窦停窦缓阿托品，也可使用异丙肾。
心力衰竭多左心，参见急性肺水肿。
休克补充血容量，升压药物选择用。
激素辅助血压升，纠正酸碱失平衡。
极化疗法有奇功，三种药物记心中。
同用促进代谢药，抗凝溶栓要对症。
各种措施运用好，渡过急性能成功。
心源性休克：
心源休克泵衰竭，低心输出体缺血。
肢冷脉速血压降，及时治疗最迫切。
卧床休息快吸氧，强心镇痛纠酸血。
快速补充血容量，升压药物要紧接。
能量合剂极化液，治疗原病找根源。
观察病情多变化，休克纠正不松懈。
室性心动过速：
室速多属器质性，原因多为冠心病。
至少三个异激动，频率增快节律整。
血压下降和昏厥，呼吸困难心绞痛。
如是因为急心梗，预示室颤将发生。
迅速直流电复律，利多卡因有奇功。
祛除病因和诱因，预防再发奎尼丁。
程序刺激多选择，长期应用不放松。
急性上消化道出血：
上道出血最常见，溃疡炎症肝硬化。
表现呕血和黑便，头晕感觉出冷汗。
苍白脉细血压降，及早诊治是关键。
急诊胃镜明诊断，高频激光新进展。
卧床休息头低位，镇静安定要保暖。
生命体征多观察，出量入量记周全。
止血药物若干种，针对病情合理选。
食管胃底大出血，应用三腔双囊管。
输液输血扩容量，改善周围血循环。
必要手术来止血，考虑指征要全面。
掌握治疗主动权，度过急性保平安。
急性肾功能不全：
急性肾衰功不全，内科外科最常见。
脱水休克挤压伤，中*溶血和感染。
少尿无尿多表现，三高二低是特点。
积极治疗原发病，纠正水电酸碱乱。
血钾增高最危险，紧急处理不怠慢。
根据情况补入量，改善肾脏微循环。
利尿合剂早期用，同时加用多巴胺。
抗菌药物要精选，避免加重肾负担。
透析疗法新进展，早期使用是关键。
糖尿病酮症酸中*昏迷：
糖尿病的并发症，临床多见幼年型。
代谢紊乱未控制，诱因促使病加重。
感染中*受创伤，分娩过食血管病。
突然中*胰岛素，治疗产生抗药性。
原有表现均加重，并有体内酮血症。
呼吸深快有酮味，恶心呕吐神不清。
脱水征象低血压，实验指标有特征。
立即静滴胰岛素，剂量要小准确用。
酌情补充钾和镁，生理盐水可扩容。
血压恢复减滴速，防止发生脑水肿。
补碱需要看病情，一般不用少补充。
生命体征多观察，患者清醒不放松。
解剖学
脊髓末端位置歌诀：
脊髓何处定末端，男一女二小儿三；
终池底部对骶二，终丝尾骨背侧攀。
脊髓歌诀：
柱状两臌大，下部是圆锥；
沟内前后根，向下成马尾。
脊髓横切面歌诀：
白质包外灰居中，灰质断面似蝶形；
前角运动后感觉，侧角交感在腰胸；
前侧后索传导束，联络颈节上下行；
后索薄楔内外位，深感精触较固定；
前侧索内上下全，冷热触压和运动。
脊髓节与椎骨对应关系歌诀：
颈节一四相齐，颈五胸四节高一；
下胸高三中高二，腰节平胸十十一；
骶尾腰一胸十二，定位诊断是依据。
内质脊髓束歌诀：
上下两级神经元，皮质兴奋向下传；
经过内囊后脚处，锥体下部多越边；
下行脊髓侧前索，终止前角神经元；
交*前伤瘫对侧，交叉后伤瘫同边；
上损硬瘫下损软，定位诊断并不难。
脑干连脑神经根歌诀：
中脑连三四，桥脑五至八；
九至十二对，要在延髓查。
脑神经名称歌诀：
一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；
七面八听九舌咽，迷副舌下十二全。
脑神经性质歌诀：
一二八对性质感，运动舌付动滑展；
舌咽迷走三叉面，感觉运动混合全。
脑神经出入颅部位歌诀：
视管有视嗅筛板孔，眶上裂内眼滑展动；
静脉孔中咽迷付通，面听内耳舌下管行；
还有上颌圆下颌卵，也要记清。
脑神经连脑歌诀：
一嗅额下嗅球中，二视离球间脑通；
脚间窝内三动眼，下丘下方滑车行；
桥腹两侧连三叉，桥延沟内展面听；
橄榄后沟上至下，舌咽迷走副神经；
锥体橄榄之间处，舌下神经看得清。
交感神经功能歌诀：
怒发冲冠，瞪大双眼；
心跳加快，呼吸大喘；
胃肠蠕动慢，大便小便免；
骨脏血管收缩，舒骨骼肌血管；
全身出汗唾液粘，力量来自肝糖元；
孕妇过兴奋，宫缩易流产。
舌的味觉及神经分布歌诀：
舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸；
面体尖、根舌咽、三叉神经管一般。
四叠体及膝状体歌诀：
上视、下听、外视、内听；
视听反射，务必记清。
内囊歌诀：
内囊并非一个囊，交通枢纽恰称当；
豆尾与丘之间是，投射纤维聚多方；
水平切面拐角形，前后二脚膝中央。
正中神经歌诀：
正中神经属臂丛，掌长肌腱外侧行；
此处浅表损伤，鱼际萎缩“猿爪”样
手部神经分布歌诀：
手掌正中三指半，剩下尺侧一指半；
手背桡尺各一半，正中侵占三指半。
肋间神经分布歌诀：
二平胸骨四乳头，六对大约到剑突；
八对斜行肋弓下，十对脐轮水平处；
十二内下走得远，分布两列腹股沟。
前臂肌神经支配歌诀：
桡神经不难记，全部伸肌肱桡肌；
尺神经也简单，前壁屈肌一块半；
名为尺侧腕屈肌，屈指深面尺则半；
其余正中神经管。
运动系统歌诀：
运动系统骨连骨，支持运动加保护；
肌肉动力骨杠杆，关节枢纽连邻骨；
体表标志要记牢，临床应用有帮助；
注：骨连骨指：骨、骨连接，骨骼肌。
全身骨歌诀：
全身骨头虽难记，抓住要点就容易；
头颅躯干加四肢，二百零六分开记；
脑面颅骨二十三，躯干总共五十一；
四肢一百二十六，全身骨头基本齐；
还有六块体积小，藏在中耳鼓室里。
各部椎骨特点歌诀：
椎骨外形不规范，各有特点记心间；
颈椎体小棘发叉，横突有孔很明显；
胸椎两侧有肋凹，棘突迭瓦下斜尖；
腰椎特点体积大，棘突后伸宽双扁。
胸骨歌诀：
胸骨形似一把剑，上柄中体下刀尖；
柄体交界胸骨角，平对二肋是特点。
颅骨歌诀：
颅骨二十三块整，脑面颅骨要分清；
脑颅八块围颅腔，腔内藏脑很适应；
额枕筛蝶各一块，成对有二颞和顶；
面颅十五居前下，上颌位居正当中；
上方鼻骨各一对，两侧颧骨连颧弓；
后腭内甲各一块，犁骨膈于鼻腔中；
下颌舌骨各一块，全部颅骨均有名。
鼻旁窦歌诀：
鼻旁窦骨内藏，都有开口通鼻腔；
内含空气减额重，发音共鸣如音箱；
上颌窦腔最为大，开口较高引不畅；
各窦名称要熟记，开口位置莫遗忘；
病人有了鼻窦炎，请你诊断心不慌。
脊柱的韧带歌诀：
脊柱韧带，三长两短；
腰椎穿刺，棘上棘间；
再透*韧，进入椎管。
脊柱形态歌诀：
前观脊柱有特点，上细下粗尾部尖；
粗粗细细有道理，承受压力密相关；
翻过脊柱后面观，棘突连成一条线；
颈短胸斜腰平伸，大椎棘突有特点；
前后观过侧面观，四个弯曲很明显；
胸骶弯曲凸向后，颈腰二曲凸向前；
身体直立减震荡，线条大方又美观。
胸廓歌诀：
胸廓形似小鸟笼，上窄下宽扁锥形；
上口狭小前下斜，下口封隔分腹胸；
容纳保护心肝肺，吸气下降呼气升；
各经随着年龄变，肋间增宽有毛病。
肩关节歌诀：
肩关节有特点，肱骨头大盂较浅；
运动灵活欠稳固；脱位最易向下前。
肘关节歌诀：
肘关节很特殊，一个囊内包三组；
肱桡肱尺桡尺近，桡环韧带尺桡付；
屈肘三角伸直线，脱位改变能查出。
手腕骨歌诀：
舟月三角豆，大小头钩骨；
摔跤若易折，先查舟月骨；
掌骨底体头，指骨近中远。
膝关节歌诀：
膝关节最复杂，全身关节它最大；
内含两块半月板，前后韧带相交叉；
下肢运动很重要，能屈能伸实可夸。
跗骨歌诀：
一二三楔骰内舟，上距下跟后出头。
颅底内面歌诀：
内观颅底结构多，分为前中后颅窝；
高高低低象阶梯，从前向后依次说；
前窝中部有筛板，鸡冠下对鼻中隔；
筛板有孔眶坂薄，颅部外伤易骨折；
眼窝出现瘀血斑，“血脊”①鼻漏莫堵塞；
中窝中部有蝶鞍，上面有个垂体窝；
窝内容纳脑垂体，颈动脉沟两侧过；
两侧孔裂共六对，位置对称莫记错；
蝶鞍前方有“两个”②，都与眼眶连通着；
卵圆棘孔加破裂，蝶鞍两侧各一个；
中窝易折有特点，血脊耳漏破鼓膜；
岩部后为颅后窝，枕骨大孔很清楚；
大孔外侧有三洞，门孔加管各一个；
枕内隆凸两侧看，横连“乙”③状象条河。
注：
①血液和脑脊液。
②指视神经孔眶上裂。
③乙状窦沟。
新生儿颅骨歌诀：
新生儿颅骨有特点，头大脸小颊饱满；
额顶骨间有前囟，闭合约在一岁半；
哭闹生病细观察，高低变化很明显。
膈肌歌诀：
膈肌圆圆顶臌隆，上下分隔腹和胸；
收缩下降胁吸气，舒张呼气向上升；
腱①肌②三个孔，想想各有谁贯通？
注：
①腱：膈肌中心腱。
②肌：膈周围部为肌质。
咽歌诀：
咽部分三鼻口喉，前壁开口气食流；
上通鼓室下通喉，吞咽闭气不用愁。
食管与胃歌诀：
食管三段颈胸腹，三个狭窄要记住；
胃居剑下左上腹，二门二弯又三部；
贲门幽门大小弯，胃底胃体幽门部；
小弯胃窦易溃疡，及时诊断莫延误。
小肠歌诀：
小肠弯又长，盘曲在腹腔；
上段十二指，中下空回肠；
全长约五米，空回二三量。
十二指肠歌诀：
四部上降下和升，右包胰头“Ｃ”字型；
降部后内有乳头，胆总胰管同开口。
大肠歌诀：
大肠四周围成框，空肠回肠框内藏；
结肠袋带肠脂垂，三大特点记心上；
盲肠位居右髂窝，阑尾根部连于盲；
麦兰二氏两个点，升横降乙接直肠。
阑尾歌诀：
阑尾末端不固定，回肠前后下也行；
盲肠后下较常见，三带集中阑尾根。
肝歌诀：
肝为消化腺，位于膈下面；
其内三管系，胆汁产其间。
若问最高点，五肋锁中线。
肝下面“Ｈ”沟歌诀：
右后下腔前胆囊，左后静脉前肝园；
横为肝门交通口，动脉神经肝管穿；
下面分为四个叶，左右方叶和尾状。
胰腺歌诀：
胰腺头致体尾连，颜色灰红质地软；
正付胰管通胰头，内外分泌功能全。
外鼻歌诀：
外鼻尤如锥体形，根背尖下二只孔；
呼吸困难细观察，两侧鼻翼会扇动；
鼻根鼻背居上部，脂肪较少皮薄松；
鼻尖鼻翼多皮脂，酒渣鼻子樱桃红。
鼻腔外侧壁开口歌诀：
泪管开口在最下，鼻涕一把泪一把；
中道额窦上颌窦，筛窦前群莫丢下；
筛窦后群上鼻道，蝶窦隐窝只有它。
喉歌诀：
甲环软骨杓会厌，喉结向胶标志显；
环甲环杓两关节，两组喉肌功能全；
喉腔分为前中下，粘膜与咽相续连；
中腔最窄下腔松，水肿阻塞很危险；
环甲韧带掌握准，及时切开莫迟延。
会厌软骨歌诀：
会厌软骨树叶状，防止食物入喉腔；
进食切莫谈和笑，误入气管可遭殃。
支气管歌诀：
主支气管左和右，各有特点要记住；
左支细长右粗短，异物坠落多入右。
肾形态与位置歌诀：
形如蚕豆表面平，脊柱旁列八字形；
被膜肾蒂腹内压，相邻器管都固定；
左肾上平胸十一，右低半椎十二中；
肾门约对一腰椎，病变肾区扣压疼。
肾窦歌诀：
肾门向内有间房，多种结构里面藏；
动静肾盂大小盏，淋巴神经和脂肪。
肾被膜歌诀：
纤维衬衣脂肪袄，筋膜外罩厚又牢。
肾血液循环歌诀：
肾血循环特点三，管粗压高快循环；
入球短粗出球细，滤出原尿不困难；
两级毛细血管网，先滤后吸多完善。
输尿管歌诀：
输尿管细又长，上起肾盂下连膀；
三外狭窄要记住，起始越髂穿膀胱；
结石下降易滞留，请君快喝排石汤。
膀胱歌诀：
外观膀胱锥体形，顶尖底大体臌隆；
内面三角有特点，结核肿瘤好发生。
尿道歌诀：
男性尿道长狭弯，女性尿道短直宽。
男性尿道歌诀：
男性尿道有特点，耻骨前下二个弯；
耻骨前曲可消失，耻骨下曲不改变；
尿道膜部内外口，三个狭窄有危险；
结石下降易滞留，导尿插管莫戳穿。
睾丸与卵巢歌诀：
睾丸外形扁椭圆，两端两面两个缘；
分泌激素维性征，产精产卵子孙延。
附件歌诀：
卵巢输卵管，二者称附件；
若有罹患时，两者皆受难。
前列腺歌诀：
前列腺居膀胱下，形态重要粟子大；
五个分叶围尿道，前后左右中叶峡；
老年男性排尿难，首先把它来检查；
直肠前壁仔细摸，前列腺沟有变化。
子宫歌诀：
前膀胱后直肠，子宫位于正中央；
倒置梨形盆中央，前倾前屈是正常；
上下三部底体颈，梭形颈管三角腔；
上通卵管下阴道，卵管卵巢列两旁
心、位置歌诀：
心居胸腔纵隔间，三分之二在左边；
心内注射药物时，胸骨左缘四肋间。
心脏的结构歌诀：
一套房子十一个门，迎来送去不停神；
请你猜猜它是啥，每间房子几个门？
颈外动脉歌诀：
甲上舌与面，耳后在枕前；
颌颞两终支，七支要记全。
腹主动脉歌诀：
膈下腹腔十二胸，肠与肾上腰一生；
肾与精索平腰二，肠系膜下腰三平。
掌动脉弓歌诀：
尺桡吻合两个弓，各弓组成要记清；
浅弓尺终桡掌浅，深弓尺深连桡终。
四肢浅静脉歌诀：
桡头尺贵肘正中，采血输液经常用；
危急抢救剖大隐，内踝前方要记清；
大隐入股隐裂孔，属支名称有五个；
腹部旋髂和阴部，还有股内股外侧。
门静脉引流器官歌诀：
食管腹段大小肠，胃脾胰腺和胆囊。
淋巴干歌诀：
淋巴系统九大干，三三见九极好算；
乳糜池处有三条，左右腰干和肠干；
支纵锁下加颈干，静脉角处两侧同。
胸导管歌诀：
胸导管是重点，乳糜池起腰一前；
上穿动脉裂孔后，行于胸主奇静间；
最后注入左静角，收集淋巴六大干。
毛细血管歌诀：
广泛分布组织间，动脉静脉两端连；
内皮细胞构管壁，薄层基膜包外边；
组织细胞相连接，物质交换很方便。
伴行毛细血管组织学鉴别歌诀：
切片之上看血管，动脉特点最明显；
静脉壁薄管腔大，动脉壁厚小而圆。
眼球壁歌诀：
球壁三层内中外，角膜透明巩膜白；
中膜棕黑富血管，名称又分虹睫脉；
内膜又叫视网膜，组织结构层次多；
锥杆双极节细胞，视锥强光视杆弱。
房水歌诀：
房水来自睫状突，后房前房必经路；
前房角入静脉窦，稳压折光养眼球。
屈光系统歌诀：
屈光系统有四个，角膜房水晶状玻；
视远晶薄小带紧，看近晶厚睫肌缩。
眼底歌诀：
颜色桔红真鲜艳，乳头中凹像圆盘；
血管由此分支走，动静比例二比三；
乳头缺乏视细胞，正常生理是盲点；
乳头颞侧三点五，视觉灵敏在*斑。
鼓室歌诀：
中耳鼓室六个壁，名称结构要牢记；
前后上下外内侧，按照顺序记仔细；
咽管孔窦鼓室盖，骨板鼓膜内侧迷；
中耳炎症互蔓延，即早治疗莫大意。
内耳歌诀：
内耳迷路藏颞岩，耳蜗前庭半规管；
听觉耳蜗螺旋器，前庭直线半规旋。
心脏听诊
正常心音
第一心音低而长，心尖部位最响亮。
一二之间间隔短，心尖搏动同时相。
第二心音高而短，心底部位最响亮。
二一之间间隔长，心尖搏动反时相。
窦性心动过速
贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。
情绪激动和运动，肾上腺素心率过。
窦性心动过缓
颅内高压阻*疸，甲低冠心心肌炎。
药物影响心得安，体质强壮心率缓。
两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。
高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。
第一心音增强
室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。
二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。
第二心音增强
P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。
左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。
第一心音减弱
二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。
第二心音减弱
动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。
钟摆律
钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病
第一心音分裂
一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。
肺动高压右心衰，机械延迟而形成。
第二心音分裂
通常分裂有特点，最长见于青少年。
呼气消失吸明显。
窦性心律不齐
窦性心律稍不齐，心音正常成周期。
吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。
早搏
期前收缩称早搏，室性早搏为最多。
房性交界共三种，心电图上易分说。
心房颤动
房颤特点三不一，快慢不一律不齐。
强弱不等无规律，脉率定比心率低。
生理性杂音
生理杂音级别小，柔和吹风不传导。
时间较短无震颤，儿童多见要牢记。
二尖瓣关闭不全
二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。
三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。
二尖瓣狭窄
二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。
一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。
主动脉狭窄
主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。
递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。
主动脉瓣关闭不全
主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。
胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。
肺动脉瓣狭窄
肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。
杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。
肺动脉瓣相对性关闭不全
肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。
柔和吹风卧吸清,二尖瓣窄常合并。
三尖瓣相对性关闭不全
三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。
多数相对关不全，极少数为器质性。
房间隔缺损
房缺杂音有特点，胸骨左缘二肋间。
缩期杂音吹风般，P2分裂多无颤。
室间隔缺损
室缺杂音有特点，胸骨左缘三四间。
响亮粗糙缩鸣音，常伴收缩期震颤。
动脉导管未闭
连续杂音有特征，粗糙类似机器声。
动脉导管未闭时，胸左二肋附近听。
心包摩擦音
连续杂音有特征，注意鉴别胸摩擦。
前倾屏气易听见，心梗包炎尿*加。
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