周阳宁等编译董榕审校
上海交通大医院
背景
我们的主要假设是手术期间最终的食管温度与住院全因死亡率、非心脏手术术后7日心肌损伤发生率相关。次要假设的暴露条件是术中体温的时间加权平均值和37℃曲线下面积。
方法
使用第四代肌钙蛋白检测，将明显由心肌缺血造成的术后肌钙蛋白≥0.03ng/ml定义为心肌损伤。病例资料来自于至年Cleveland诊所收治的全麻下非心脏手术患者。所有这些患者均行食道温度监测及术后肌钙蛋白例行监测。我们通过多变量逻辑回归对最终术中食管温度与全因死亡率之间的混杂因素进行校正。我们同样地评估了术中体温时间加权平均值与37℃曲线下面积之间的关联。
结果
位患者入组。几乎所有患者最终的食道温度都介于36至37℃之间。97位患者（4.4%）出现心肌损伤，7名患者（0.3%）出院前死亡。术中核心体温与全因死亡率之间无关：优势比为0.91(95%置信区间,0.68--1.24)每减少1°C。同样地，术中体温时间加权平均值与低于37℃曲线下面积这两种暴露都与全因死亡率无关。
结论
我们没有在接受非心脏手术的成年人中观察到围术期轻度低体温、死亡率、心肌损伤之间的关联。但是，该观察中的术中体温的范围很小，主要局限于36至37℃之间的正常体温。需要进一步的试验来评估体温对心肌损伤的影响。
要点
问题：术中体温是否与围术期心肌损伤相关？
调查结果：最终术中核心体温在如此狭窄的范围内时，术中体温与心肌损伤无相关性。
意义：目前，非常轻度的低体温导致心肌损伤的证据较弱。
在美国，患者术后30天死亡率是1-2%[1,2]。其中约三分之一的死因直接或间接与心血管事件相关，最常见的是心肌损伤[3]。在排除了非心肌缺血的原因之后（如败血症、肺栓塞等），非心脏术后心肌损伤（MINS）中与预后相关的是肌钙蛋白水平[4]，即便是患者的症状、体征与心肌损伤的普遍定义不符[5]。术后肌钙蛋白浓度达到峰值时死亡率显著增加[6]。
随机试验表明，轻度的围手术期低体温会导致手术部位感染[7]和凝血功能障碍[8]。低体温还会降低药物代谢[9,10]、延长术后恢复期[11]和住院时间[7]，同时引起不适[12]。在公认的低体温并发症中，人们较少
