接昨日上文
10、女性，31岁。心前区疼痛4小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重。坐位时减轻，伴有畏寒，发热就诊。体检:血压/75mmHg，体温38度，心率次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除AVR与V1外各导联ST段抬高。
1、其最可能诊断是
A.肺梗死
B.心绞痛
C.心包炎
D.心肌炎
E.心肌梗死伴继发性心包炎
2、入院第3天，血压90/75mmHg，颈静脉怒张，气急不能平卧，病情变化应考虑为
A.再次肺栓塞
B.心脏腱索断裂
C.心脏压塞
D.败血症
E.心肌梗死扩大范围
3、本例正确的治疗应是
A.手术取出肺栓子
B.冠脉造影伴紧急PTCA
C.心包穿刺
D.大剂量抗生素静脉滴注
E.应用升压药以及强心利尿剂
11、男性，35岁。近半年来经常感到胸闷，有时睡觉前有胸前重压感。近1个月来自觉劳力后气急来诊。体检：平卧，颈静脉明显充盈，心界增大，心音增大，心音尚正常，心率98次/分，规则，无杂音。两肺阴性。肝肋下两指，肝颈回流征阳性。心超示心包中等量积液，房室大小正常。
1、入院后给予心包穿刺，抽出深*色液体ml。化验比重1.，蛋白45g/l。细胞计数0.4×/l，淋巴细胞80%，腺苷脱氨酶活性60U/L。此时初步考虑诊断为
A.结核性心包炎
B.化脓性心包炎
C.病*性心包炎
D.肿瘤性心包炎
E.真菌性心包炎
2、抽取心包积液后复查心脏超声示心包内有少量积液，但患者颈静脉仍明显，肝颈回流征仍阳性。此时的诊断应考虑为
A.慢性特发性渗出性心包炎
B.粘连性心包炎
C.限制型心肌病
D.肿瘤性心包炎
E.缩窄性心包炎
3、经外科会诊，认为需作手术治疗，手术前应作哪项治疗
A.抗结核治疗
B.抗真菌药物治疗
C.抗生素治疗
D.抗肿瘤药物治疗
E.洋地*治疗
12、男性，25岁。主诉心前区疼痛2天，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒、发热就诊。体检：血压90/70mmHg，体温38度，心率次/分，规则，心音低，心脏无杂音，颈静脉怒张，两肺阴性。有血吸虫病史。
1、心电图示除aVR外，各导联ST段弓背向下抬高，其最可能的诊断是
A.肺梗死
B.心肌梗死
C.心包炎
D.心肌梗死伴继发性心包炎
E.心肌炎
2、本例正确治疗应是
A.手术取出肺动脉栓子
B.冠状动脉造影作紧急PTCA术
C.心包穿刺
D.大剂量抗生素静脉滴注
E.应用升压药以及强心、利尿剂
13、男，68岁，阵发性胸闷3年，持续加重6小时后突发意识丧失。查体：BP40/20mmHg，双肺呼吸音清。P32次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。血清肌钙蛋白水平增高。
1、该患者意识丧失的最可能原因是
A.主动脉狭窄
B.急性心肌梗死
C.心肌病
D.主动脉夹层
E.急性肺栓塞
2、若是此疾病，常可伴发的心律失常中，无须治疗的是哪种心律失常
A.二度房室传导阻滞
B.三度房室传导阻滞
C.房性期前收缩
D.心室颤动
E.房颤
14、患者男，60岁，突然感到心前区闷痛，伴心悸3小时，自服硝酸甘油1片，疼痛未能缓解。查体：BP/90mmHg，心率次/分，律不齐，心尖部可闻及收缩期杂音。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波。
1、该患者的诊断是
A.心绞痛
B.急性心包炎
C.急性心肌梗死
D.心肌病
E.心肌炎
2、根据心电图显示，心脏病变部位是
A.前壁
B.下壁
C.正后壁
D.前间壁
E.后壁
15、患者女性，68岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为/90mmHg（20/12kPa），经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死
1、最具特征性的实验室化验改变是
A.血清肌红蛋白下降
B.血清GPT（ALT）水平增高
C.血清GOT（AST）水平增高
D.血清LDH水平增高
E.血清CK-MB水平增高
2、起病4周后，患者反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑出现了哪种并发症
A.急性心包炎
B.肺栓塞
C.感染性心内膜炎
D.肺部感染
E.心肌梗死后综合征
16、男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP/mmHg，P次/分，P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖4.2mmol/L，心电图：V1-V6导联ST段压低0.05-0.1mv。血清肌钙蛋白正常。
1、该患者的目前诊断
A.气道梗阻
B.肺动脉栓塞
C.支气管哮喘
D.急性心肌梗死
E.急性左心衰竭
2、该患者暂不宜立即使用
A.西地兰
B.普萘洛尔
C.硝普钠
D.硝酸甘油
E.呋塞米
3、该患者心功能分级
A.KilliPⅡ级
B.KilliPⅢ级
C.KilliPⅣ级
D.NYHAⅢ级
E.NYHAⅣ级
4、该患者血压控制目标为
A./90mmHg
B./90mmHg
C./90mmHg
D./90mmHg
E./80mmHg
5、如果住院期间测餐后血糖3次，餐后2小时血糖为14.0-16.0mmol/L，其降压药物宜首选
A.钙通道阻滞剂
B.β受体阻滞剂
C.α受体阻滞剂
D.血管紧张素转化酶抑制剂
E.利尿剂
17、男，38岁，心悸、气短，伴双下肢水肿6个月，胸部体检双肺底可闻及细小湿啰音，心脏向左下扩大，心音低钝，心尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝大，否认发热和游走性关节肿痛史。
1、首先应考虑的诊断是
A.风湿性心脏病
B.先天性心脏病
C.扩张型心肌病
D.急性病*性心肌炎
E.冠状动脉粥样硬化性心脏病
2、为明确诊断，首先应选下列哪项辅助检查
A.超声心动图
B.心肌酶学检查
C.心导管检查和心血管造影
D.胸部X线检查
E.心电图
18、女性，36岁，近2年来出现胸闷、气促，呼吸困难，超声心动图示左室心腔扩大，LVEF:0.32。
1、该患者最可能的诊断是
A.扩张型心肌病
B.酒精性心肌病
C.肥厚型心肌病
D.限制型心肌病
E.克山病
2、该患者诊断成立后，目前主要治疗措施为
A.应用血管紧张素转换酶抑制剂
B.心脏移植
C.营养心肌
D.洋地*
E.糖皮质激素
3、该患者一直食欲不佳，进食量少，近3日下肢水肿，入院后应用呋塞米后，尿量增加明显，此时最应
A.防止感染
B.防止低蛋白血症
C.防止电解质紊乱
D.防止低血糖
E.防止酸碱平衡失调
19、女性，50岁。高血压15余年，冠心病史8年。半月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重来诊。查体：BP/80mmHg，P96bpm，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。血常规WBC13.5×/L，N88%。
1、该患者诊断为
A.冠心病，心功能不全，肺炎
B.慢性营养不良性水肿
C.慢性支气管炎急性发作，肺心病
D.肝硬化，腹水
E.慢性肾功能不全
2、以下哪项指标不能反映左心功能不全
A.LVEF40%
B.CI2.7L/（min·m2）
C.BNP升高
D.PCWP16mmHg
E.CVP16cmH2O
3、治疗上不应立即使用的药物是
A.洋地*类强心药
B.抗生素
C.ACEI
D.β受体阻滞剂
E.利尿剂
20、患者女，72岁，因心悸伴一过性黑曚半年就诊，既往无高血压、糖尿病。患者半年前无明显诱因出现心悸，自扪脉搏较快约次/分，偶有一过性黑曚发作，可自行缓解。检查24小时动态心电图，提示有阵发性房速，伴有窦性停搏，最长停搏时间7秒。
1、患者诊断为
A.阵发性室上性心动过速
B.窦性停搏
C.冠心病
D.病态窦房结综合征
E.房速
2、患者下一步治疗措施为
A.异丙肾上腺素
B.心宝丸
C.心脏起搏器
D.PCI
E.PTCA
3、患者按照上述治疗，选择的适合类型为
A.AOO
B.AAT
C.AAI
D.VVT
E.VVI
21、男性，28岁。剧烈胸痛伴高热39度，一天半来诊，发病前2周曾有鼻塞流涕。体检：心界稍大，心前区可闻及摩擦音，胸片示左侧胸腔少量积液，超声心动图显示心脏正常，心包有少至中量。
1、最可能的诊断是
A.结核性心包炎
B.急性胸膜炎
C.风湿性心包炎
D.急性非特异性心包炎
E.心肌梗死后综合征
2、经治疗后好转出院。1年后出现气急，上腹部饱胀来诊。体检：气较急，心界不大，心音轻，心率次/分，房颤，胸左缘第3-4肋间可闻及较响的病理性第3心音，颈静脉充盈，肝大，有腹水，下肢不肿。此时诊断应考虑为
A.旧病复发
B.缩窄性心包炎
C.充血性心力衰竭
D.心源性肝硬化
E.扩张型心肌病
3、为了进一步确诊，下列哪项辅助检查对诊断最有帮助
A.超声心动图
B.心电图
C.心脏CT
D.右心导管检查
E.心向量图
22、女性，57岁，阵发性室上速患者，行射频消融术治疗，术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难，血压90/60mmHg（12/8kPa），两肺呼吸音清，心界向两侧扩大，心率次/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（+）。
1、患者最可能的诊断是
A.心包压塞
B.肺栓塞
C.脑出血
D.心肌梗死
E.主动脉夹层
2、患者突然心跳停止，在心肺复苏的同时，应首选以下哪项处理
A.扩容
B.胸膜腔内针刺减压
C.心包穿刺引流
D.溶栓治疗
E.改善通气
23、男性，28岁，主诉心前区疼痛并放射至左肩，吸气时疼痛加重，坐位减轻，伴有发热、寒战、血压/80mmHg，心率次/分、律齐，体温38.5℃，其他检查无异常。心电图示S-T段抬高（除aVR），入院后第3天患者的血压下降，静脉压升高，出现颈静脉曲张及休克。
1、本病例最可能的诊断是
A.肺梗死
B.心肌梗死
C.急性心脏压塞
D.急性左心衰
E.病*性心肌炎
2、最有意义的检查是
A.心电图
B.胸部X线片
C.心脏超声
D.呼吸功能
E.红细胞沉降率
3、此时最重要的处理应为
A.强心、利尿治疗
B.积极治疗原发疾病
C.抽血作细菌培养
D.急诊心包抽液
E.静脉注射地塞米松
24、患者男，49岁，工人，反复胸骨后憋闷感5年，加重1个月。患者每于劳累时出现胸骨后憋闷感，停止活动休息10分钟左右可缓解，发病次数逐渐增加，活动耐力逐渐减低，医院，诊断为“冠心病”，给予硝酸异山梨酯、阿司匹林治疗，后未规律用药。
1、此患者不能进行哪项检查
A.心电图
B.运动平板试验
C.24小时动态心电图
D.放射性核素检查
E.CTA
2、患者入院后最适宜的治疗方案是
A.阿司匹林、氯吡格雷
B.硝酸甘油
C.IABP
D.冠脉造影术
E.心电监护
3、患者如按照上述治疗方案执行，在操作中最常见的并发症是
A.假性动脉瘤
B.暂时性动脉痉挛
C.插管器械折断
D.血管断裂
E.皮下血肿
25、女性，28岁。2年来阵发心悸，1天前无明显诱因再次发作，伴头晕，乏力，胸闷，无胸痛，无黑矇晕厥。查体：BP96/53mmHg，P次/分，双肺音清，心律齐，未闻及杂音。
1、首选检查为
A.心电图
B.动态心电图
C.经食管调搏
D.肝胆脾彩超
E.心脏超声
2、若心电图显示为预激综合征伴室上性心动过速，应立即采取的措施是
A.电复律
B.胺碘酮静推
C.毛花苷C缓慢静推
D.维拉帕米静推
E.美托洛尔口服
3、对该患者实施的根治方法为
A.电复律
B.长期口服美托洛尔维持
C.长期口服普罗帕酮维持
D.行射频消融手术治疗
E.无需给予长期维持治疗，发作心律失常时临时给药
26、患者女性，38岁。有心脏病史4年，最近感到心悸，听诊发现心率次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。
1、听诊的发现最可能的诊断是
A.房性早搏
B.窦性心律不齐
C.窦性心动过速
D.室性早搏
E.心房颤动
2、为明确心律失常的性质应首选下列哪种检查
A.X线胸片
B.超声心动图
C.嘱患者屏气后听诊
D.心电图检查
E.嘱患者左侧卧位听诊
27、女性，40岁。反复发作阵发性心悸8年，发作时心电图诊为“心动过速”，心率次/分，静推“维拉帕米”后症状很快缓解，今天患者再次心悸40分钟，伴乏力，尿频感，急诊入院。心电图示：心率次/分，律齐，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变
1、该患者的诊断最可能的是
A.室上性心动过速
B.预激综合征
C.窦性心动过速
D.房性心动过速
E.室性心动过速
2、此患者最有意义的检查是
A.心脏彩超
B.心电生理检查
C.心电图
D.阿托品试验
E.动态心电图
3、最佳治疗方法是
A.口服药物维持
B.不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静推
C.射频消融手术
D.冠脉内支架治疗
E.化学消融手术
4、若患者此时突发心房扑动、心房率次/分，应采取的治疗措施为
A.Ⅰa类抗心律失常药
B.颈动脉按摩
C.超短效β受体阻滞剂
D.直流电复律
E.普罗帕酮
28、女，67岁。发现高血压病25年，慢性支气管炎病史10年。活动后心悸、气短3年，突发喘憋4小时。查体：端坐位，BP/mmHg，呼吸30次/分，脉搏次/分，心界向左侧扩大，双肺可闻及哮鸣音，两肺底有较密集的中小水泡音。
1、该患者突然喘憋的最可能病因是
A.支气管哮喘
B.慢性支气管炎急性发作
C.慢性肺源性心脏病
D.急性心源性哮喘
E.肺动脉栓塞
2、该患者目前治疗宜首选
A.氯沙坦
B.氨茶碱
C.西地兰
D.卡维地洛
E.心律平
3、倘若患者补充病史之前曾有心梗病史，目前面色苍白、四肢发冷、肢端发绀，血压收缩压60mmHg，请问最可能的疾病是
A.心源性休克
B.低血容量性休克
C.过敏性休克
D.急性心梗
E.哮喘发作
29、男，44岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg。肝脏肿大，下肢水肿。
1、患者近2周出现的病情变化，提示
A.肾功能不全
B.心脏压塞
C.右心功能不全
D.肝硬化
E.粘液性水肿
2、病人还存在具有诊断价值的体征是
A.水冲脉
B.交替脉
C.奇脉
D.重搏脉
E.短绌脉
3、首选的治疗措施是
A.毛花苷C（西地兰）
B.呋塞米（速尿）
C.抗生素
D.心包穿刺
E.体外反搏
30、男，72岁。4小时前因情绪激动突发极度气急，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，出冷汗，焦虑不安。既往COPD史20年，高血压病25年。查体
36.5度，P次/分，R34次/分，BP/mmHg，神志模糊，端坐位，口唇发绀。无颈静脉怒张。双肺可闻及细湿啰音及哮鸣音。心率次/分，律齐，心尖区可闻及舒张早期奔马律及2/6级收缩期杂音，腹软，双下肢无水肿。血气分析：PH7.28，PaOmmHg，PaCOmmHg。
1、该患者突发气急的最可能原因是
A.肺动脉栓塞
B.COPD合并右心衰竭
C.高血压合并肺部感染
D.COPD急性加重
E.高血压合并急性左心衰竭
2、该患者不适合的抢救措施是
A.静脉滴注氨茶碱
B.静脉注射呋塞米
C.静脉注射吗啡
D.静脉滴注硝普钠
E.静脉注射毛花苷丙
31、男性，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大，心尖部有舒张期滚筒样杂音，主动脉瓣听诊区闻及舒张期泼水样杂音。
1、可能的诊断是
A.二尖瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄
C.主动脉瓣狭窄
D.肥厚型梗阻性心肌病
E.主动脉瓣关闭不全
2、最有价值的诊断方法是
A.胸部X线摄片
B.心电图
C.超声心动图
D.心脏核素检查
E.冠状动脉造影
3、应选用的药物是
A.地高辛
B.硝酸甘油
C.普萘洛尔（心得安）
D.卡托普利
E.双氢克尿噻
32、患者女性，50岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大。主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。
1、首先考虑的诊断是
A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣关闭不全
C.主动脉瓣关闭不全
D.主动脉瓣狭窄
E.肥厚型梗阻性心肌病
2、对诊断最有价值的检查方法是
A.胸部X线摄片
B.超声心动图
C.冠状动脉造影
D.心电图
E.心脏核素检查
10、
C
根据发热，胸痛呈放射性且与体位有关，应首先考虑到心包炎的可能，并可基本排除题目的其他选项。
C
心包积液缓慢积聚可产生慢性心脏压塞症，表现为体循环静脉淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。
C
大量心包积液导致心脏压塞时，应行心包治疗性穿刺抽液减压。
11、
A
根据患者的表现很容易就可以判断属于心包炎，结核性心包炎与结核性胸膜炎渗出液相似，心包液中腺苷脱氨酶ADA明显增高有助于诊断。
E
缩窄性心包炎是指心脏被致密的纤维化的心包所包围，使之在心脏舒张时不能充分扩展，心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。体征：1.心包叩击音是缩窄性心包炎具有诊断意义的重要体征，在胸骨左缘第3、4肋间听最清楚，系舒张早期心室充盈迅速，心包不能伸展而突然被停止引起心室壁振动所致。2.颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿，心率增快，吸气时颈静脉怒张更明显（Kussmaul现象）。3.其他心脏体征心浊音界不大，心尖冲动减弱，心音减低。
A
手术前需要药物控制治疗。
12、
C
急性心包炎时可出现典型心包炎心电图表现，主要有：①除aVR导以外，所有导联的ST段呈弓背向下型抬高，aVR导压低，数日后ST段恢复，T波低平或倒置；②除aVR、V1导联外，其他导联PR段压低；③心包积液时，QRS波低电压，可见R波电交替；④无病理Q波；⑤常伴有窦性心动过速。
C
用于大量心包积液和心脏压塞时，心包穿刺以解除其所致的压迫症状。
13、
B
该患者胸闷持续加重并意识丧失，血压下降、脉搏缓慢，血清肌钙蛋白升高，均提示急性心肌梗死伴发心源性休克。
C
急性心肌梗死心律失常的治疗中：房性或结性期前收缩，不影响血流动力学改变，不增加死亡率，一般不需处理。
14、
C
根据题干中所述，符合急性心肌梗死的临床表现。心绞痛可被硝酸甘油缓解。急性心包炎以呼吸困难为突出表现。心肌病以充血性心力衰竭和心律失常为特征。心肌炎患者心尖部一般不会出现收缩期杂音。
B
在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现异常Q波或QS波为下壁梗死的心电图特点。
15、
E
急性心肌梗死实验室检查
1）心电图
特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。
2）心肌坏死血清生物标志物升高
肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常。GOT和LDH诊断特异性差，目前已很少应用。
3）检测心肌坏死血清生物标志物
采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。
4）其他
白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。
E
心肌梗死后综合征发生率约10％，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心包炎、肺炎，故选E。
16、
E
患者心肌梗死病史，夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、双肺闻及湿啰音及哮鸣音，可诊断为急性左心衰竭。
B
急性心力衰竭不能使用β受体阻滞剂。
E
该患者端坐呼吸，即休息状态下也出现心衰症状，因此属于NYHA分级Ⅳ级。
C
高血压合并心衰的降血压为/90mmHg，高血压合并糖尿病或肾病降压目标为/80mmHg。
D
患者多次餐后2小时血糖11.1mmol/l，可诊断为糖尿病。高血压合并糖尿病的降压治疗应首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制。
17、
C
扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的一种类型。其特征是单侧或双侧心腔扩大，心脏收缩功能减退，伴或不伴心力衰竭。任何年龄组均可发病，男性多于女性，多无家族史。起病缓慢，早期仅有心脏扩大，而无临床症状。只有当心脏扩大到一定程度时，心功能下降方出现症状。
A
患者表现为全心衰、心脏增大、二尖瓣关闭不全，无风湿热感染的病史，考虑扩张型心肌病，超声心动图提示房室腔扩大，室壁变薄，心室呈弥漫性运动减弱，射血分数降低，有诊断意义。
18、
A
根据超声心动图检查结果应首先考虑到扩张型心肌病，再结合病史和临床表现可推断该患者最可能的诊断是扩张型心肌病。
A
本病易出现充血性心力衰竭，预后不良。死亡原因多为心力衰竭和严重心律失常。目前常用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂进行治疗。由于较易发生洋地*中*，故应慎用。
C
患者进食量少加之大量利尿，易发生电解质紊乱，尤其是应注意防止低血钾的发生。
19、
A
患者冠心病史8年，半月前着凉后出现胸闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重，唇微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，移动浊音阳性。血常规WBC13.5×/L，N88%。所以可以看出患者有冠心病、心功能不全、肺炎。
B
脑钠素（BNP）测定对诊断有帮助，急性左心衰竭时，血BNP浓度＞pg/ml。正常LVEF值为50%～70%，心功能不全时常＜50%。正常肺毛细血管楔压（PCWP）＜12mmHg，正常心脏指数（CI）＞2.5L/（min·m2）。
D
β受体阻滞剂的禁忌证为：患有支气管痉挛疾病、严重心动过缓、二度以上房室传导阻滞、血流动力学不稳定的心力衰竭、急性左心衰竭（肺水肿）等患者。
20、
D
根据患者24小时动态心电图，考虑为心动过缓-心动过速综合征，诊断为病态窦房结综合征；因无冠心病病史和相关症状，C诊断暂不考虑。
C
患者考虑为病态窦房结综合征，应给予心脏起搏器治疗保驾，若术后仍有快速心律失常发作，可给予抗心律失常药物治疗。
C
患者都已经发生功能障碍，未提及房室结功能有问题，选择AAI方式最佳。
第1个字母代表起搏的心脏，如A为起搏心房，V为起搏心室，D为心房心室双腔起搏。
第2个字母代表起搏器能感知哪个心腔，如A为感知心房的激动、V为感知心室的激动、D为心房和心室双腔均感知、O为无感知功能。
第3个字母表示起搏器感知心脏自身电活动后的反应方式。如T为触发型，即感知心脏自身激动后释放一个刺激脉冲；I为抑制型，即感知心脏自身激动后起搏器工作受到抑制暂不发放脉冲刺激；D(或T/I)为既有触发反应又有抑制反应，0为无此项功能；R为逆向反应，即当患者发生心动过速时发放脉冲呈逆向反应，与一般起搏器相反。
21、
D
急性非特异性心包炎是一种浆液纤维蛋白性心包炎，病因不明，可能与病*感染或过敏、自身免疫反应有关，以男性、青壮年多见。临床主要以心前区疼痛为症状。发病前数日常有上呼吸道感染，起病多急骤，常反复发作；持续发热；心包摩擦音明显，出现早。
B
缩窄性心包炎的体征
1．心包叩击音是缩窄性心包炎具有诊断意义的重要体征，在胸骨左缘第3、4肋间听最清楚，系舒张早期心室充盈迅速，心包不能伸展而突然被停止引起心室壁振动所致。
2．颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿，心率增快，吸气时颈静脉怒张更明显（Kussmaul现象）。
3．其他心脏体征心浊音界不大，心尖冲动减弱，心音减低。
A
超声心动图可见心包增厚、粘连和钙化。
22、
A
患者在行射频消融术中，突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降、心脏扩大、奇脉等，应首先考虑有消融导致心脏破裂的可能，因为患者出现了心脏压塞的症状和体征。
C
由于病因已经确定是心脏穿孔破裂，则立即心包穿刺引流，减轻对心脏的压塞，积极准备外科手术缝合。
23、
C
急性心脏压塞表现为急性循环衰竭、休克等，见于心包积液速度快且量大时，如外伤致心包积血、急性心肌梗死发生心室壁破裂、主动脉夹层破裂入心包腔等。
C
超声心动图是诊断心包积液可靠与敏感的检查方法。
D
大量心包积液所致的心包压塞处理需立即进行心包穿刺以解除压塞症状，然后针对病因进行相应的治疗。
24、
B
患者为不稳定型心绞痛，不能应用运动平板试验，运动平板试验是以增加心脏负荷以激发心肌缺血，此患者禁查，否则会发生心肌梗死，甚至猝死的可能。
D
根据患者症状，诊断冠心病成立，应用药物并没有完全控制患者的病情，考虑冠脉病变严重，应行冠脉造影术明确冠脉情况，并进一步支架治疗。
B
介入治疗中，引起痉挛的主要因素包括：患者的焦虑情绪，多次穿刺，反复刺激血管，导管直径与血管内径不相匹配，粗暴反复操作导管等。由于桡动脉平滑肌细胞以α1肾上腺素能受体发布为主，因此，精神紧张、焦虑、恐惧、担忧等不良情绪均可导致患者交感神经兴奋引发桡动脉痉挛，发生率常在10%，是最常见的并发症。
25、
B
患者为阵发性心悸，因考虑心电图可能捕捉不到，应首选动态心电图检查。
B
预激综合征伴发正向房室折返性心动过速，可参照阵发性室上性心动过速的治疗方案，但洋地*类不宜使用。ⅠA类、ⅠC类及Ⅲ类抗心律失常药物均可选用。预激综合征合并心房颤动或心房扑动时禁用利多卡因和维拉帕米，因可能导致心室率加快，甚至诱发室性颤动。此题考虑选胺碘酮更合适。
D
预激本身不需特殊治疗。并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。近年来由于经皮导管射频消融技术的迅速发展，预激综合征可以首先考虑采用这种微创的治疗手段，绝大多数患者可以治愈，取得良好的治疗效果。
26、
E
心房颤动的特点：第一心音强弱不定，心律极不规则，脉搏短绌。
D
心律不齐，第一心音强弱不等为房颤特点。确诊需做心电图。
27、
A
患者心率次/分，节律规整，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变。根据心电图及诊疗史考虑室上性心动过速可能性大。
B
患者心电图未见异常，故考虑行心电生理检查，可证实多数病人存在房室结双径路。
C
射频消融具有安全、迅速、有效且能治愈心动过速的特点，对药物治疗无效者可选用，但具有以下情况者可首选：症状反复发作、症状发作时伴有血流动力学异常和不愿服用或不耐受抗心律失常药。
D
直流电复律为最有效的终止转复房扑的方法。
28、
D
老年患者，有高血压病史，突发喘憋，端坐位，双肺闻及哮鸣音及湿啰音，应考虑急性左心衰所致的心源性哮喘，而不是支气管哮喘。
C
本例为急性左心衰竭，心率较快，治疗应首选洋地*。
A
1.严重的基础心脏病（广泛心肌梗死、心肌炎、心包填塞、心律失常、机械瓣失灵等）。
2.休克的典型临床表现（低血压、少尿、意识改变等）。
3.经积极扩容治疗后，低血压及临床症状无改善或恶化。
4.血流动力学指标符合以下典型特征
（1）平均动脉压＜8KPa（60mmHg）。
（2）中心静脉压正常或偏高。
（3）左室舒张末期充盈压或肺毛细血管楔嵌压升高。
（4）心输出量极度降低。
29、
B
根据患者的症状与体征考虑最可能出现心脏压塞，故选B。
C
水冲脉指脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，是由于周围血管扩张或存在分流、反流所致。前者见于甲状腺功能减退、严重贫血、脚气病等，后者见于主动脉关闭不全、动静脉瘘等；奇脉是指吸气时脉搏减弱或消失，系左室搏血量减少所致，当有心脏压塞或心包缩窄会出现，故选C。重搏脉主要见于梗阻性肥厚型心脏病；短绌脉见于心房颤动。
D
各种心包炎如出现压塞综合征，均应行心包穿刺排液以缓解症状，而心包穿刺的指征主要是心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎，所以此患者的首选治疗措施是心包穿刺。故选D。
30、
E
患者突发气急，咳粉红色泡沫样（此为急性左心衰的特征性痰液），双肺闻及细湿啰音及哮鸣音，血压/mmHg，应诊断为高血压合并急性左心衰。
C
吗啡可以治疗急性左心衰，但是伴有颅内出血、神志障碍者，属于禁忌。虽然氨茶碱可引起心率增快、心悸、心律失常，也不太适合使用，但是相对比而言，吗啡更不适合。
31、
E
患者心脏向左下扩大，说明左心室增大。患者主动脉瓣听诊区闻及舒张期泼水样杂音，为典型主闭的体征。心尖部出现舒张期滚筒样杂音。二峡为心尖部舒张期隆隆样杂音。主峡为胸骨右缘第2肋间粗糙的收缩期杂音。肥厚型梗阻性心肌病为胸骨左缘3-4肋间收缩期粗糙的喷射性杂音。ABCD均有本例特征性杂音不符。
C
超声心动图和彩色多普勒血流显像是目前诊断主闭最重要的无创检查方法。胸片为影像学检查，可以了解心脏的外形。心电图主要用于心律失常的诊断。心脏核素检查主要用于了解心肌缺血的范围。冠状动脉造影主要用于冠心病的诊断。可见，ABDE都不是主闭的首选检查。
D
主闭患者有心悸、乏力、活动后气急、左心室扩大等心衰表现时，应行手术治疗。手术治疗前可试用血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利），有助于防止心功能恶化。必要时可加用利尿剂（双氢克尿噻）和洋地*（地高辛）。硝酸甘油主要适用于主闭合并心绞痛者。普萘洛尔为β受体阻滞剂，主要用于抗心律失常。
32、
C
主动脉瓣听诊区舒张期泼水样杂音，为主动脉瓣关闭不全所致，可出现Austin-Flint杂音，心界向左下扩大及左心功能不全症状。
B
“主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音”是主动脉关闭不全的特征性杂音，确诊首选超声心电图。
您的鼓励是我最大的动力
