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1.孕妇，37岁。G2P1，2年前顺产1男婴，确诊为21-三体综合征，本次自然受孕，现孕16周，咨询唐氏筛査事宜，对其合理的建议为：
A.行孕早期，孕中期联合唐氏筛査
B.20～24周B超筛査有无唐氏儿可能
C.羊膜腔穿刺性染色体检査
D.行孕早期唐氏筛査
E.行孕中期唐氏筛査
(2～3题共用题干)
女，55岁。反复咳嗽、咳痰、气促30年，加重伴低热1周。既往高血压病史10年，血压控制满意。查体：T38℃，P次/分，R24次/分，BP/90mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音，心率次/分，律齐，P2A2，剑突下可闻及3/6级收缩期杂音。腹膨隆，肝肋下4cm，压痛(+)，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。
2.该患者最可能的诊断是：
A.冠心病
B.心肌病
C.肺血栓栓塞
D.肺心病
E.风湿性心脏瓣膜病
3.对明确诊断最有价值的检查是：
A.胸部X线片
B.超声心动图
C.血气分析
D.心电图
E.血D-二聚体
(4～5题共用题干)
男，45岁。发热、咳浓痰1周，胸部X线片示右下叶背段浸润阴影。用头孢呋辛治疗体温下降，但痰量增多，多为脓血痰，有臭味。1周后复查胸部X线片示：大片浸润阴影中出现空洞。
4.治疗中需要加用的药物是：
A.阿米卡星
B.左氧氟沙星
C.甲硝唑
D.红霉素
E.万古霉素
5.治疗两周后，患者临床症状，明显改善，胸部X线片示空洞缩小。抗感染的总疗程应为：
A.8～12周
B.6～8周
C.3～6周
D.2～4周
E.7～10周
参考答案
1.E。解析：青年孕妇，G2P1(孕2产1)，2年前顺产1男婴，确诊为21–三体综合征，现孕16周(超过了14周，已过孕早期)，故咨询唐氏筛查事宜应行孕中期唐氏筛查(E对AD错)，在妊娠中期AFP降低、hCG升高、E3降低，根据三者的变化，结合孕妇年龄、孕龄等情况，可计算出唐氏综合症的风险度。20～24周B超(P)(B错)主要用于筛查胎儿结构畸形。羊膜腔穿刺性染色体(C错)检查一般在16～22周，是最常用的侵袭性产前诊断技术。
2.D。解析：55岁女性患者。反复咳嗽、咳痰、气促30年(提示慢性肺部疾病)，加重伴低热1周。既往高血压病史10年，血压控制满意。查体：T38℃，P次/分，R24次/分，BP/90mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音，心率次/分，律齐，P2A2，剑突下可闻及3/6级收缩期杂音(肺心病代偿期体征)。腹膨隆，肝肋下4cm，压痛(+)，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿(典型右心衰竭体征)，结合患者病史、临床表现及检查，该患者最可能的诊断是慢性肺源性心脏病(D对)。冠状动脉粥样硬化性心脏病(A错)指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，主要心前区疼痛为主要表现。心肌病(B错)无咳嗽、咳痰，主要表现为活动耐量下降和呼吸困难，随病情进展出现心力衰竭。肺血栓栓塞(C错)常见不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、晕厥、咳嗽、咯血、P2A2，无下肢水肿，肝颈静脉回流征阳性。风湿性心脏瓣膜病(E错)指风湿炎症导致的瓣膜损害，二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣;二尖瓣狭窄表现为呼吸困难、咳嗽、咯血等表现，但心脏杂音为舒张期隆隆样杂音;二尖瓣关闭不全轻度可终生无症状，重度可表现为疲乏无力，活动耐力下降。主动脉瓣狭窄的常见三联征为心绞痛、晕厥和心力衰竭;主动脉瓣关闭不全后期表现为心悸、心前区不适、头颈部强烈搏动感等，心脏杂音为主动脉瓣区舒张期叹气样杂音。
3.B。解析：患者老年女性，反复咳嗽、咳痰、气促30年(老年女性，结合病史提示慢阻肺)，加重伴低热1周(慢阻肺急性加重期)。既往高血压病史10年，血压控制满意。查体：T38℃(正常值36～37℃)，P次/分(正常值60～次/分)，R24次/分(正常值12～20次/分)，BP/90mmHg(正常值/90mmHg)。口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音(慢阻肺体征)，心率次/分，律齐，P2A2(肺心病典型体征)，剑突下可闻及3/6级收缩期杂音。腹膨隆(右心衰竭重者可出现腹水)，肝肋下4cm，压痛(+)，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿(发绀明显、颈静脉怒张、剑突下收缩期杂音、肝大及压痛、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿为右心衰竭体征)。根据患者病史、临床表现、体征及检查，最可能的诊断是慢性肺源性心脏病。慢性肺源性心脏病的诊断需根据患者有慢阻肺或慢性支气管炎、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史，并出现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象，为明确肺心病的诊断，宜行超声心动图(B对)检查，若发现肺动脉增宽、右心增大增厚，即可确诊。胸部X线片(A错)对肺心病的诊断价值不如超声心动图。动脉血气分析(C)常用于诊断呼吸衰竭。心电图(D错)常用于诊断心律失常。血D-二聚体(E错)常用于诊断肺血栓栓塞症。
4.C。解析：患者为中年男性，发热、咳脓臭痰(为肺脓肿的典型临床表现)，胸部X线片示右下叶背段浸润阴影，且出现空洞，根据其临床表现和辅助检查，可初步诊断为肺脓肿。该患者用头孢呋辛(为二代头孢类抗生素，对革兰阳性菌和革兰阴性杆菌有效，对厌氧菌无效)治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味，说明肺脓肿合并厌氧菌的感染。厌氧菌一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑(C对)敏感，故治疗中需要加用甲硝唑。阿米卡星(A错)是一种氨基糖苷类抗生素，厌氧菌常对氨基糖苷类抗生素有耐药性。左氧氟沙星(B错)属于喹诺酮类药物，对革兰阴性杆菌有较强的杀菌作用。红霉素(D错)为大环内酯类抗生素，为支原体、衣原体、*团菌感染首选。万古霉素(E错)用于治疗耐甲氧西林金*色葡萄球菌的感染。
5.B。解析：患者发热、咳脓臭痰(为肺脓肿的典型临床表现)，胸部X线片示右下叶背段浸润阴影，且出现空洞(为肺脓肿的典型胸片改变)，可初步诊断为肺脓肿。该患者用头孢呋辛(为二代头孢类抗生素，对革兰阳性菌和革兰阴性杆菌有效，对厌氧菌无效)治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味，说明肺脓肿感染的细菌为厌氧菌。肺脓肿抗生素疗程6～8周(B对)，如果疗程过后仍不好转，则更换治疗方案。
详询：或（同V）
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