加速性交界性心律合并完全性左束支阻滞 [复制链接]

01

临床资料：

男性，80岁，心脏瓣膜病，二尖瓣轻度关闭不全，主动脉瓣重度关闭不全，主动脉瓣置换术后，慢性心功能不全，心功能III级（NYHA分级）陈旧性脑梗死。

图1

心电图分析：

图1：主动脉置换术后第3天。窦性P波规律出现，心房率86bpm。R-R匀齐，心室率85bpm,P与R无关系，完全性房室脱节。QRS时限ms，I、aVL、V6呈增宽切迹的R波，V4呈rS型，r＜0.10mV，符合左束支阻滞图形特点QT/QTc/ms。

诊断：

窦性心律；完全性房室脱节；加速性宽QRS心律。

图2

心电图分析：

窦性心律，心率76bpm，PR间期ms，QRS时限ms，QRS电轴-32°，QT/QTc间期/ms，完全性左束支阻滞。

诊断：

窦性心律；一度房室阻滞；完全性左束支阻滞。

图3

心电图分析：

窦性心律，心房率88bpm。除第4个QRS波群是窦性心室夺获以外，其余QRS波群形态与第4个QRS波群形态相同，心室率90bpm，加速性交界性心律，完全性左束支阻滞。

诊断：

窦性心律；加速性交界性心律；窦性心室夺获；不完全性房室脱节；完全性左束支阻滞。

02

讨论：

图1出现的加速性宽QRS波群节律合并完全性房室脱节，多支持室性节律的诊断，而本例图1的心电图诊断例外，不是加速性室性心律，是窦性心律；加速性交界性心律，合并完全性左束支阻滞；完全性房室脱节，干扰与阻滞因素并存。因为，图1的QRS波群特征呈左束支阻滞，与图2波形基本一致。图3中的窦室夺获伴完全性左束支阻滞，又与加速性宽QRS节律的形态一致，图3是加速性交界性心律伴完全性左束支阻滞。加速性交界性心律合并左束支阻滞并不常见，应与加速性室性心律相鉴别，后者的QRS形态有多种类型，视起搏点在心室的位置而定。只有起自右束支的节律，才表现为“左束支阻滞图形”，一系列心电图对比分析，鉴别诊断就不难了。本例加速性宽QRS节律的出现与主动脉瓣置换术无关，因为，术前就有这种心律失常。