中科白癜风公益惠民活动 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_5782213.html接上期：
该患者突出表现为心律失常，合并肢体乏力、麻木，头皮、面部、嘴唇、舌头麻木、头晕、黑朦、视物不清，行颅脑MRI除外颅内病变，高度怀疑中*、代谢等因素，仔细追问病史，其服用中药中含乌头碱成份，考虑乌头碱中*可能性大，予严密监护，积极对症治疗。
乌头碱是存在于川乌、草乌、附子等植物中的主要有*成份。
它主要使迷走神经兴奋，对周围神经损害。
中*症状以神经系统和循环系统的为主，其次是消化系统症状。
临床主要表现为口舌及四肢麻木，全身紧束感等，通过兴奋迷走神经而降低窦房结的自律性，引起易位起搏点的自律性增高而引起各心律失常，损害心肌。
口服纯乌头碱0.2mg即可中*，3—5mg可致死。
处理：
（1）口服或外用含有草乌头或附子的中药或药酒，应立即停止使用。
（2）早期应即刻催吐、洗胃和导泻。洗胃液可用高锰酸钾及鞣酸溶液。导泻剂可在洗胃后从胃管中注入硫酸钠或硫酸镁。也可用2%盐水高位结肠灌洗，但如果是药酒，一般洗胃就没多大意义了
（3）大量补液，以促进*物的排泄。
（4）对心跳缓慢，心律失常者可皮下或肌肉注射阿托品1～2mg，4～6小时可重复注射，重者可用阿托品0.5～1mg加入葡萄糖溶液中缓慢静注。
（5）对症治疗经阿托品治疗后心律失常仍不能纠正者可用抗心律失常药物（如利多卡因）。出现严重心律失常，如室速、室颤时电击治疗，血压下降者可给予升压药。呼吸抑制、心力衰竭等均可采取相应措施治疗。
下一期
男性，63岁，水肿2月来诊
患者2月前无明显诱因出现双下肢水肿，逐渐进展至眼睑、双上肢水肿、腹胀，伴口干、尿量较少，每日约ml左右，无恶心呕吐、发热腹泻、头晕心悸等不适。1月前就诊于北京XX医院，予托拉塞米口服治疗约二十余天，自觉双下肢水肿较前减轻，但颜面部水肿较前加重，伴活动后憋气、头晕、口渴，3-15就诊于北京XX医院，查血K1.8mmol/L,予补钾治疗后K2.2mmol/L，为进一步诊治来我院。查全血细胞分析：PLT*10^9/L，MONO%2.5％，NEUT%91.1％，RBC3.30*10^12/L，HGBg/L，WBC7.32*10^9/L。生化：K2.2mmol/L，Alb30g/L，Nammol/L，TCO.6mmol/L，Ca1.80mmol/L，cTnI0.μg/L，NT-proBNPpg/ml。血气：pH7.56，pCOmmHg，pOmmHg，cLac1.2mmol/L。予补达秀及静脉补钾治疗，血钾可维持在2.5-3.2mmol/L，现为进一步诊治收入急诊留观。
既往史：年行冠脉造影后诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病，平素口服波立维75mgqd、倍他乐克、阿托伐他汀20mgqn，未行支架。年因右侧股骨头坏死行右侧髋关节置换术，年因左侧股骨头坏死行左侧髋关节置换术，术后恢复良好，生活可自理；-1行ERCP+胆总管结石EST+球囊取石+胰胆管塑料支架置入术。否认其他病史。
查体：HR98次/分，BP/63mmHg，RR21次/分，SPO%，眼睑水肿，结膜水肿，心肺腹阴性，腹壁背部皮下水肿，双下肢重度可凹性水肿。
辅助检查：全血细胞分析：WBC6.24*10^9/L，LY%5.1％，NEUT%92.2％，RBC3.16*10^12/L，HGBg/L，PLT95*10^9/L。外周血细胞形态学分析：红细胞形态大致正常。白细胞形态大致正常。血小板数量减低，形态大致正常。甲功：TSH30.μIU/mL，FT40.78ng/dl，T30.38ng/ml，FT31.30pg/ml，T44.00μg/dl。血气：pCOmmHg，pOmmHg，pH7.51，cLac1.2mmol/L，cHCO3-(P)c39.3mmol/L，ABEc14.3mmol/L。降钙素原：PCT9.50ng/ml。腹部B超：胆囊体积增大、胰管扩张。超声心动图：左房增大；轻度二尖瓣关闭不全；主动脉瓣退行性变；微量心包积液。该患者考虑何病？下一步如何诊治？预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
