医院手术治疗肥厚型梗阻心肌病经验,学 [复制链接]

外科室间隔切除术治疗是治疗肥厚型梗阻性心肌病的有效手段，这是由AndrewGlennMorrow创立的。他创立的室间隔切除术后来经过改良称为改良的Morrow术式。

阜外学者王水云等发表研究称，改良扩大Morrow手术治疗肥厚型梗阻性心肌病同期实施其他手术，不影响手术疗效，且并不增加并发症和死亡率。

研究中，47%的肥厚型梗阻性心肌病患者同期接受了其他手术，同期手术最多见的是瓣膜置换术和冠状动脉旁路移植术。这些患者的术后并发症与单纯行改良扩大Morrow手术患者无异，且随访期间心功能改善，无远期并发症及死亡病例，疗效满意。

对于合并二尖瓣关闭不全的肥厚型梗阻性心肌病患者，绝大部分患者应用改良扩大Morrow手术切除肥厚的室间隔肌肉即可明显降低左心室流出道压差，消除梗阻征象。

研究者认为，对于梗阻引起的轻中度二尖瓣关闭不全者，一般不必做特殊处理，除非合并二尖瓣器质性病变或者中重度关闭不全。但当肌切除术后左心室流出道梗阻仍无法有效解除，压差仍高，而且体外循环时间较长时，可改行二尖瓣置换术。

改良扩大Morrow手术最常见的术后并发症仍然是心律失常，其中最常见的是传导束传导异常，主要表现为完全性左束支传导阻滞、室内传导阻滞、完全性房室传导阻滞以及左前分支阻滞。

研究者表示，大多数传导异常不需要特殊干预，预后良好。如果术前合并完全性右束支传导阻滞，则术后合并Ⅲ度房室传导阻滞的可能性较大。

本组患者术后均合并右心功能不全，成为其滞留ICU的主要因素之一。研究者认为术后早期充分镇静、小剂量应用正性肌力药物维护心功能、尽可能地降低肺阻力、选择合适的拔管时机可能使这类患者获益。

研究者强调，虽然改良扩大Morrow手术治疗肥厚型梗阻性心肌病已取得了良好的临床效果，但高龄、手术时间长、术后难治性心律失常以及合并右心功能不全仍影响预后的主要因素，围术期采取有效措施尽早纠正心律失常及预防并改善右心功能具有重要意义。

本研究纳入由单一术者实施外科手术治疗的肥厚型梗阻性心肌病患者例，单纯行改良扩大Morrow手术73例，行改良扩大Morrow手术合并其他手术66例。术前左心室流出道峰值压差为84mmHg。

来源：张燕搏，常硕，王水云，等.改良扩大Morrow手术治疗肥厚型梗阻性心肌病术后合并症及预后分析.中国循环杂志,,30:.

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