北京中科白癫疯 http://news.39.net/ylzx/bjzkhbzy/常见超声切面包括长轴切面、短轴切面、心尖切面及其他切面，本节课将重点讲解胸骨旁左室长轴切面及M型分区。
一、胸骨旁左室长轴切面及其结构
图1
图1A是超声扫查切面沿着人体心脏长轴切下的示意图，显示超声切面与心脏的关系。
图1B是二维超声心动图显示下的心脏切面，即胸骨旁左室长轴切面。
图1D是胸骨旁左室长轴切面的实际超声图像，心脏结构由前至后、由上至下依次为右室壁、右室腔、主动脉、主动脉瓣、左室、左房。正常情况下，靠近探头近端为前，远端为后，图像左侧为上，右侧为下。
观察图1C可知，出入心脏的血管和心房在上方，左室和心尖部在下方，显示的心脏结构包括右室壁、右室腔、右室流出道、主动脉前后壁、主动脉瓣、室间隔、左室后壁、左室腔、左房、左房前后壁、左房与左室之间、二尖瓣及其前后叶等，除了右房、腔静脉和肺动脉未能显示，约70%的心脏结构可通过切面显示。通过对胸骨旁左室长轴切面的解读，有经验的心内科医生即可作出初步诊断。
在此切面基础上，进行彩色多普勒超声心动图检查，可观察心腔血流信号情况，如瓣膜有无狭窄或关闭不全、两心室之间有无异常血流等。
图2
图2A是左室长轴切面动态图，由上至下、由前至后依次为右室壁、右室腔、主动脉、主动脉根部、窦管交界处、深主动脉、左房、左室、左室流出道，主动脉后方是左房，左房下面是二尖瓣前后叶及左室腔，左室和右室之间是室间隔。
图2B是左室长轴切面静态图，可以观察右室壁、右室腔的室壁运动、心腔大小、心腔内有无异常回声，左室壁、左室腔的大小、室壁厚度、室壁运动；分析二尖瓣前后叶，二尖瓣的厚度、运动、开放及管壁情况；明确主动脉的宽度、内径，主动脉腔有无异常结构或明显缩窄；评估主动脉瓣形态、功能、有无瓣膜反流；观察左房大小、有无明显扩张；肺静脉有无异常情况等。
二、胸骨旁左室长轴切面下的疾病表现
1.右室腔、右室壁
图3
根据图3可知左室与右室的比例关系发生变化。正常情况下，右室大小应是左室的1/3～1/2倍，但图中右室和左室比例相近，说明右室腔扩大，右室壁增厚，提示严重肺动脉高压患者。
2.左室腔、左室壁、二尖瓣
图4
图4A显示左室内径缩小，二尖瓣膜增厚、回声增强致使二尖瓣开口缩小，提示风湿性二尖瓣狭窄病变。由于二尖瓣狭窄，心房血液向心室流出受阻，左房腔明显扩张，左室流出道有一异常结构，提示为室间隔缺损修补术后患者形成的赘生物（图4B），并伴有感染发烧，左室、左房均增大，二尖瓣前叶出现脓腔，由于脓腔与左室相通，故成为感染性心内膜炎和二尖瓣脓肿形成的原因，提示为感染性心内膜炎（图4C）。图4D显示室间隔明显增厚，为肥厚型心肌病。
图5
图5显示二尖瓣人工置换术患者在左室后壁可见瘤腔，即假性室壁瘤。借助彩色多普勒超声心动图发现左室腔与假性室壁瘤的瘤腔间有异常交通，可见贯穿于两者之间的往返血流信号。
3.主动脉、主动脉瓣
图6
图6A显示主动脉根部有明显扩张，可见主动脉瘤样改变，左室腔明显扩大，提示患者存在明显的主动脉瓣关闭不全。
图6B可见主动脉根部及深主动脉明显增宽，主动脉腔内可见“撕裂样”内膜，提示夹层动脉瘤，诊断时注意区别于主动脉瓣。
图7
图7A可见主动脉瓣的明显返流、重度主动脉瓣关闭不全，在主动脉前壁和室间隔之间存有细小的分流信号及与室间隔缺损相通的血流信号。
图7B显示左室长轴切面下明显增宽的主动脉，主动脉骑跨在室间隔之上，主动脉前壁与室间隔的联系中断，可以看到明显增厚的右室壁，提示法洛四联症。法洛四联症的表现是肺动脉狭窄、主动脉增宽、主动脉骑跨、室间隔缺损、右室壁肥厚。除了未能显示肺动脉结构，法洛四联症的其他征象均能显示。
4.左房、肺静脉
图8
图8显示左室长轴切面下左房的异常结构。在左房内，从舒张期到二尖瓣口、乃至左室，均可见实质性回声，回声形态可变，舒张期、收缩期位置变化明显。实质性结构中存有不均匀的液化现象。提示为左房粘液瘤，且含有部分液化、坏死组织。
三、M型超声心动图分区
通过左室长轴切面进行与时间分辨率明显相关的、心脏运动方面的结构观察时，都需要通过M型超声心动图来显示。
图9
图9可见M型超声取样线随着时间等心动周期变化，显示出的不同心脏结构，即M型超声心动图。在左室长轴切面下，M型超声心动图取样线的常规放置部位有心底波群（图9A）、二尖瓣波群（图9B）、心室波群（图9C），最新指南修改了心室波群位置，改为二尖瓣瓣尖略微向下处（图9D）。
图10
心底波群能显示右室壁、右室流出道、主动脉前壁、主动脉腔、主动脉后壁等结构，可根据时间分辨率进行相关心脏结构的定量测量（图10A）。
二尖瓣波群的取样线位于二尖瓣前叶和后叶，分别显示其前后叶的运动轨迹。舒张期、舒张早期、舒张晚期心房收缩所形成的两个峰即心室舒张峰和心房收缩峰。二尖瓣波群为前叶向前、后叶向后的反向运动或逆向运动（图10B）。
心室波群是与心室结构、运动、舒张功能有着密切关系的曲样波群（图10C），可显示右室、室间隔、左室、左室后壁等心脏结构，于舒张末期和收缩末期分别测量即可得出相关数值。若超声心动图报告未标明是哪种测量，一般是指舒张末期的测量。
下期预告：ECHO基础篇：常见超声切面（2）：左室短轴切面
往期课程回顾：
第一讲：ECHO基础篇：超声切面的采集
第二讲：ECHO基础篇：常用超声技术解读
第三讲：ECHO基础篇：其他常用超声新技术解读
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