速看年内科主治医师这10个考点 [复制链接]

北京中科白癜风医院三级专科 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/index.html

小博阳出生在北京一个农村家庭，年龄只有6个月。在他出生一个月时，因“肺炎“医院，并查出患有先天性心脏病、主动脉瓣功能二叶畸形并狭窄（重度）、房间隔缺损（中央型）、动脉导管未闭、主动脉缩窄（轻度）、无名静脉弓下走行。由于小博阳年龄小，体重低，重度主动脉瓣功能二叶畸形并狭窄，跨瓣压差已经达到93mmHg，手术风险大，家长咨询多处均没有得到良好的治疗方案。为寻手术机会，家长联医院，在刘迎龙院长和景小勇主任带领的医护专家团队精心努力下手术顺利完成，小博阳目前已顺利出院。

对于晚育的家庭来说，能拥有一个健康的宝宝是最重要的。出生在北京当地的小博阳是家里第一个孩子，只有6个月大。小博阳的到来给这个家庭添加了很多欢声笑语。谁也没想到，在小博阳出生一个月的时候，因肺医院，最终被确诊为“先天性心脏病、主动脉瓣功能二叶畸形并狭窄（重度），CW测Vmaxcm/s，跨瓣压差已经达到93mmHg、房间隔缺损（中央型）、动脉导管未闭、主动脉缩窄（轻度）、无名静脉弓下走行“。由于小博阳属于低龄低体重患儿，病情比较严重，如果不及时做手术，随时有猝死的可能，手术风险大，家长咨询多处均没有得到良好的治疗方案。

小博阳的父母了医院的心脏外科，手术成功率非常高。为此带领小博阳慕名医院，医院刘迎龙教授和景小勇主任带领的团队讨论下，病情分析发现：小博阳属于低龄患儿，心脏还会长大，主动脉瓣狭窄严重，CW测Vmaxcm/s，跨瓣压差已经达到93mmHg，随时会有猝死的可能，因此必须要立即做手术。年8月21日小博阳住医院的小儿心脏科，医院刘迎龙院长和景小勇主任带领的专业团队为小博阳巧妙设计，在现有情况下使根治手术达到了最好的效果，最后手术完成并且手术效果非常满意，术后跨瓣压差降到23mmHg。

刘院长和景主任在小博阳被推出手术室之前出来，爸爸妈妈一下涌过来，询问孩子手术怎么样？不负众望，手术结果肯定是圆满的，医院刘教授和景主任带领的专家团队下，手术进行的很顺利，小博阳的妈妈听到这个消息，眼泪一直在往下掉。从手术室推出来的小博阳转到了CICU，几天后恢复平稳便转回了病房。目前小博阳以顺利出院，并定期来院复查。

小博阳年龄小，体重轻，瓣膜成型手术操作难度大，技巧性很高，整个手术过程中，医院小儿心脏科团队一起讨论手术方案，克服了大量困难，最终取得很好的手术方案。这就是小博阳的父医院里选择医院的理由。专业的医疗护理团队，最小的手术创伤，最少的手术花费，获得最好的服务和治疗结果。

End

科

室

介

绍

医院小儿心脏科为全国先天性心脏病三级防治培训基地。设有术前病房、术后病房、CICU病房，合计床位50张，门诊量人次。科室由右外侧小切口矫治小儿先天性心脏畸形技术的先行者与推进者、全国小儿心脏外科首席专家刘迎龙教授，医院小儿心脏病科外科医疗组组长兼医院小儿心脏科景小勇主任带领的专业医疗团队组成，拥有百级层流手术室，年完成手术余例。

科

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长

科室擅长开展疑难、复杂手术；低龄、低体重儿手术；右腋下小切口手术治疗常见先天性心脏病；像部分法洛四联征症、二尖瓣关闭不全、三尖瓣下移畸形、冠状动脉瘘等复杂先心疾病亦可采用右腋小切口手术；二次手术、多次手术及小难重病患儿均取得良好的效果，尤其在重度肺动脉高压患儿治疗上已取得可喜的治疗效果。对心肌病、感染性心内膜炎、川崎病等各类心脏疾病亦有丰富的临床经验。

优

质

服

务

·专业的医疗护理团队，最小的手术创伤，最少的手术花费，获得最好的服务和治疗结果。

·医院环境温馨且充满童趣，病房宽阔、明亮、病房还设有家长陪住设施，减少家庭费用开支，避免患儿和患儿家属在院期间出现情绪焦虑或患儿交叉感染等问题。·医院可供家属陪护，患儿在监护室恢复平稳后即可转回普通病房，由家属和医护人员共同护理。首先，可以对术后患儿的心理起到很好的安慰，避免太大的心理创伤；其次，家长对孩子的日常照顾熟练，有利于患儿恢复，并且对术后护理有更充分的了解和经验。·在普通患者医院的基础上，也推出了个性化的服务：如高端病房选择、自由定制的接送站服务、病例邮寄服务、线上答疑等服务内容，解除家庭医疗外的后顾之忧。

医

院

介

绍

医院是集医疗、科研、预防、保健和康复于一医院，医院。

年获国家非公协会行业评价最高标准，信用评价AAA级别、医院医院和北京市危重新生儿抢医院。

医院建筑面积近4万平方米，设计床位张。目前，在职员工余人。汇集儿科领域专家、知名专家近百名。设立以血液肿瘤科、小儿心脏科、消化科、神经科、呼吸过敏科、儿童保健科、口腔科等为重点的36个专业科室。年门急诊量超30万人次，年住院量近1万人次。

医院以“中西并重、精益求精、至诚至爱、呵护儿童”为宗旨，以“创新、和谐、爱心、奉献”为院训，致力于成为儿童生命与健康的守护者，逐步成为国内一流的儿童医疗平台。

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北京哪里皮肤科医院好 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/140802/4439528.html

⊙作者/赵卉霖

⊙单位/医院

二尖瓣脱垂(mitralvalveprolapse，MVP)是一种较常见的心血管疾病，是指各种原因引起的二尖瓣某一个或两个瓣叶在收缩中晚期或全收缩期脱向左心房，伴或不伴二尖瓣关闭不全的一组综合征。MPV分为原发性和继发性两类。原发性MPV无心脏基础疾病，二尖瓣瓣叶及腱索发生黏液样变性，瓣叶增厚、松软、腱索冗长、扭曲、变细、也可因纤维化而变粗，严重时二尖瓣瓣环扩张。继发性MPV可继发于冠心病引起的乳头肌功能不全、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、风湿性心脏病以及部分先天性心脏病如房间隔缺损等。近年来瓣膜修复术的广泛开展使得人们对二尖瓣的解剖和病理细节进行精准描述有了更高的要求。因此要求我们超人们不但要诊断该患者是否存在MPV，而且要对MPV的部位进行定位，明确MPV的具体部位以及严重情况。正常二尖瓣复合装置包括二尖瓣前叶、后叶、瓣环、腱索、乳头肌、支撑瓣环的部分左心室壁、左房及主动脉壁，其功能完整和协调性确保收缩期二尖瓣叶闭合严密。上述任何结构和功能发生异常，均可造成不同程度的二尖瓣反流。Carpentier等根据瓣叶活动度将二尖瓣反流分为三类：I类，二尖瓣瓣叶活动无异常，但由于瓣环扩大、瓣膜穿孔或者瓣叶裂导致瓣叶对合不良。II类，瓣叶活动过度，包括瓣叶脱垂，腱索及乳头肌断裂，腱索冗长或连枷瓣叶。III类，瓣叶活动受限，a-瓣膜或瓣下结构增厚，b-乳头肌移位。二尖瓣叶脱垂现象可由各类因素引起，具体病因目前尚不明确。从MVP猝死和瓣膜置换术者的病理检查发现，此类患者多合并有不同程度的瓣膜和腱索黏液样变，表现为瓣叶增厚、冗长，大量冗余的组织堆积，有时可以出现溃疡和血栓形成。另外，心室和瓣膜大小之间的平衡关系失调也可引起解剖学上的MVP，此时二尖瓣叶或腱索可无任何病理改变。一、二尖瓣解剖与分区二尖瓣的前叶在瓣环上的附着只占整个瓣环周长的1/3，它呈梯形，与后叶相比更接近于半圆形。后叶附着在2/3的瓣环上，整体呈长四边形。目前超声和外科医生最常用的是Carpentier方法，即将二尖瓣后瓣根据其解剖结构分为P1、P2、P3三个小叶，而前瓣对应部分则相应命名为A1、A2、A3。瓣膜前后连合处则分别命名为C1（AC）和C2（PC）（图1）。图1二尖瓣分区图片来源：《心脏外科解剖学》周睿译二、病理生理根据MVP的类型和病变特点，其血流动力学特点各不相同。若瓣膜闭合点位置正常，未出现关闭不全，则患者常无明显血流动力学异常。若瓣膜脱入左心房，同时伴有瓣膜关闭不全，则其血流动力学改变与二尖瓣反流相似。二尖瓣反流是MVP患者最常见的并发症，患者多先左心容量负荷过重，晚期则出现左心室收缩功能下降甚至影响右心功能。三、超声心动图检查1.经胸超声心动图在检查过程中（图2）应注意以下内容：有无瓣膜脱垂、脱垂部位、脱垂严重程度、瓣膜病变程度，腱索以及乳头肌情况，推测MVP的病因，为临床治疗提供参考。MVP超声诊断的标准为收缩期前叶和/或后叶瓣叶脱向左房侧，超过瓣环连线水平2mm以上，伴或不伴有瓣叶增厚。MVP最常见的是单纯后叶脱垂（67%），尤其P2区；其次为前、后瓣叶同时脱垂（23%），单纯前叶脱垂较为少见（10%）。不同切面所显示出的瓣叶部位不同左室长轴切面显示A2及P2区；心尖四腔心切面显示A2及P2区；心尖两腔心切面显示A1及P3区；心尖三腔心切面显示A1及P1区。腱索异常所致MVP患者，多可见腱索冗长、松弛，收缩期不能拉紧二尖瓣，典型表现为病变瓣叶随心动周期在左房室间呈连枷样运动。但有时瓣尖断裂的腱索与感染性心内膜炎所致赘生物间的鉴别有一定困难。乳头肌异常所致MVP者，可例如急性心肌梗死所致乳头肌病变，收缩期可见断裂的乳头肌连同其腱索附着的二尖瓣翻入左心房，同时还可见到乳头肌部相应的室壁发生节段性运动异常。CDFI主要用于检出有无二尖瓣反流。MVP与其它病因所致反流束形态有不同之处，偏心性反流是MVP较特异的表现形式。反流束的形态和走向有助于判断脱垂的部位：前瓣脱垂，反流束沿后瓣及左心房后壁走行，然后折返向前，后瓣脱垂，反流束则沿前瓣及左心房前壁走行，然后折返向后。需要提醒大家注意的是，受贴壁效应影响，偏心性反流在目测法评估中，常低估其严重程度。图2左室长轴示二尖瓣前叶脱垂2.经食管超声心动图目前TEE用于诊断MVP的诊断标准尚未确定（图3-6）。但TEE可近距离对二尖瓣环及瓣叶进行多平面、全方位的检查，能更准确的观察二尖瓣形态、对合是否严密、有无腱索断裂及细小赘生物等。食管中段系列切面可全面显示二尖瓣叶的所有区域：探头位于食管中段时，四腔心切面对应A2，P2(0°~20°)；交界对应P3，A2，P1(60°~70°)；二腔心对应A1，P3(80°~°)；长轴对应A2，P2(°~°)。图3TEE标准切面检查二尖瓣除了对瓣叶的评估，针对二尖瓣装置的评估也是检查的重要内容。此外，还应留意有无二尖瓣环钙化，这会使得二尖瓣成形术复杂程度增加。二尖瓣手术前准确评估瓣膜病变部位、程度、范围，很大程度上决定了手术方式的选择以及手术能否成功进行。二维经食管超声心动图的作用非常重要，2DTEE一直以来被认为是术前评估二尖瓣病变的金标准。但其图像为二维平面影像，无法显示心血管的立体结构。实时三维经食管超声心动图(RT-3DTEE)弥补了这方面的不足，在帮助外科医生确定手术方式、术后即刻评估手术疗效等方面发挥重要的作用。图4二尖瓣后叶（P2区）脱垂图5二尖瓣后叶（P1、P2区）脱垂图6二尖瓣中-重度关闭不全四、治疗方式二尖瓣病变的外科手术方式有两种：二尖瓣成形术和二尖瓣人工瓣膜置换术。二尖瓣成形术较置换术的优点在于保留了二尖瓣复合装置的完整性，术后左心室功能维持较好，且不需长期抗凝，提高了患者的生活质量。尤其对MPV患者，成形术与瓣膜置换术在使用寿命上并无显著差异，因此二尖瓣成形术成为MPV患者的最佳选择。二尖瓣的外科手术方案主要取决于术前超声心动图对二尖瓣病变的病因学的提示及病变部位的定位。通常后叶P2脱垂常采用后叶楔形切除；前叶A2脱垂常采用腱索置换或是人工腱索移植；而交界区的病变以及A2联合P2的病变，多采用缘对缘缝合。参考文献：[1]毛彦恺,赵博文,黎鹏,等.实时三维经食管超声心动图在二尖瓣成形术中的应用研究[C]//全国超声心动图学术会议论文.:-.

[2]韩建成,何怡华,李治安,薛超,张烨,谷孝艳,刘晓伟,郭勇.实时三维经食管超声心动图定二尖瓣脱垂部位临床应用[J].心肺血管病杂志,,32(4):-.

[3]章春泉,刘燕娜,徐建*,等.经胸超声心动图在二尖瓣脱垂定位中的应用价值[J].中国超声医学杂志,(1).

[4]苏茂龙,*小川,*晓阳,等.经胸与经食管超声心动图在二尖瓣脱垂亚区分区中的应用研究[J].中华超声影像学杂志,(7):-.

[5]Rebecca,T,Hahn,etal.Guidelinesforperforminga

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理内科主治医师考试常见的10个考点，快收藏！

必备考点1：苯的慢性中*早期最常见的是神经衰弱综合征，表现为头晕、头痛乏力、失眠或多梦、性格改变、记忆力减退等。

必备考点2：正常人呼吸16～18次/分，与脉搏之比为1：4，节律均匀而整齐。

呼吸过快：＞24次/分，见缺氧、代谢旺盛（如高热）。

呼吸过缓：＜12次/分，见于呼吸中枢抑制及颅高压等。

必备考点3：结核性脑膜炎脑脊液常规检查：

①脑脊液压力半数以上压力增高，一般在～mmH2O。（正常：80～mmH2O）。

②脑脊液外观多为无色透明（正常脑脊液无色透明），蛋白含量增高时则为浑浊的毛玻璃甚至为*色。部分病人脑脊液静置后表面有薄膜形成，但不是结脑特异性表现。

③细胞数多为（～）×/L，早期结脑中性粒细胞较多，随着病程延长，淋巴细胞、大淋巴样细胞、单核细胞、浆细胞并存，表现为混合性细胞反应，经治疗病情好转后，主要为淋巴及单核细胞。

④生化改变结脑时蛋白定量多为1～3g/L，少数病人达5g/L以上；半数以上病人糖低于2.5mmol/L，多数患者氯化物降低，且可发生于脑脊液糖降低之前。

必备考点4：异常胸廓：

1.桶状胸：前后径：左右径≥1，同时伴肋间隙增宽，见肺气肿。

2.佝偻病胸：佝偻病所致胸廓改变。包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。

3.脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸造成胸廓形态异常。见脊柱结核、外伤等。

4.单侧胸廓形态异常：

①单侧胸廓膨隆：见大量胸腔积液、气胸等。

②单侧胸廓塌陷：见胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。

必备考点5：潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）：间歇性高通气和呼吸暂停周期性交替。呼吸暂停持续15～60秒，然后呼吸幅度逐渐增加，达到最大幅度后慢慢降低直至呼吸暂停。见药物所致呼吸抑制、充血性心力衰竭、大脑损害（通常在脑皮质水平）。

间停呼吸（Biots呼吸）：呼吸暂停后呼吸频率和幅度迅速恢复到较正常稍高水平，然后在呼吸暂停时呼吸迅速终止。见颅内压增高、药物所致呼吸抑制、大脑损害（通常在延髓水平）。

Kussmaul呼吸：呼吸深快。见代谢性酸中*。

叹息样呼吸：见神经症。

必备考点6：胸部异常叩诊音：

浊音或实音：肺部大面积含气量减少的病变，如肺炎、肺不张、肺肿瘤等；胸腔积液（实音）或胸膜增厚等病变。

过清音：肺张力减弱而含气量增多时，如COPD等。

鼓音：肺内空腔性病变如其腔径大于3～4cm，且靠近胸壁时，如空洞型肺结核、液化肺脓肿和肺囊肿等，胸膜腔积气、气胸。

空瓮音：若空洞巨大、位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音，但因具有金属性回响，故又称空瓮音。

浊鼓音：当肺泡壁松弛、肺泡含气量减少的情况下，如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等，局部叩诊时可呈一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，称浊鼓音。

必备考点7：心尖搏动：

正常心尖搏动：第5肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm，搏动范围直径2.0～2.5cm。

心尖搏动移位：右心室增大，向左侧移位；左心室增大，向左下移位。

负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，见粘连性心包炎、重度右室肥大。

必备考点8：心前区震颤部位及其临床意义：

胸骨右缘第2肋间、收缩期震颤，见主动脉瓣狭窄（风湿性、先天性、老年性）。

胸骨左缘第2肋间、收缩期震颤，见肺动脉瓣狭窄（先天性）。

胸骨左缘3～4肋间、收缩期震颤，见室间隔缺损（先天性）。

胸骨左缘第2肋间、连续性震颤，见动脉导管未闭（先天性）。

心尖部、收缩期震颤，见重度二尖瓣关闭不全（风湿性或其他病因）。

心尖部、舒张期震颤，见二尖瓣狭窄（风湿性）。

必备考点9：心浊音界改变及临床意义：

左心室增大：心界向左下增大，靴形心，见高血压病、主动脉瓣病变。

右心室增大：心界向两侧扩大，以向左显著，见肺心病、二尖瓣狭窄。

左右心室增大：心界向两侧扩大，左侧以向左下为主，见扩张型心肌病。

左房增大并发肺动脉段扩大：左侧第2、3肋间心界增大，心腰凸出，梨形心，见二尖瓣狭窄。

心包积液：心界向两侧扩大，可随体位改变而变化，呈烧瓶样心包积液。

必备考点10：各瓣膜听诊区的部位和听诊顺序：

1.听诊区：

①二尖瓣区位于心尖部；

②肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间；

③主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间；

④主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间；

⑤三尖瓣区位于胸骨下段左缘。

2.听诊顺序：从心尖部开始至肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。

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