每日一题西医3月23日ldqu [复制链接]

1.正常二尖瓣口面积是

A．＞25px2

B．25px2～47.5px2

C．50px2～75px2

D．77.5px2～97.5px2

E．px2～px2

2.二尖瓣狭窄患者出现右心衰竭时最可能缓解的临床表现是

A．肝大

B.颈静脉怒张

C.肝脏压痛

D.双下肢水肿

E.呼吸困难

3主动脉瓣关闭不全时的Austin-Flint杂音提示相对性

A．二尖瓣狭窄

B．二尖瓣关闭不全

C．肺动脉瓣狭窄

D．肺动脉瓣关闭不全

E．主动脉瓣弹性良好

（4～6题共用题干）

男性，21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第四心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。

4.最可能的诊断是

A．冠心病心绞痛

B．二尖瓣关闭不全

C．主动脉瓣狭窄

D．肥厚型梗阻性心肌病

E．病*性心肌炎

5.应选用的药物是

A．地高辛

B．硝酸甘油

C．普萘洛尔(心得安)

D．卡托普利

E．氢氯噻嗪

6.最有价值的诊断方法是

A．胸部X线摄片

B．心电图

C．超声心动图

D．心脏核素检查

E．冠状动脉造影

EEACAC

1.解剖中发现成人心脏正常二尖瓣瓣口面积是4.O～6.0cm2。故选E。

2.考查心衰的病理生理学变化。二尖瓣狭窄患者出现呼吸困难的主要原因是肺淤血和水肿，当出现有心衰竭时，肺淤血减轻，可使呼吸困难减轻，故选E。

3.主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin-Flint杂音。故选A。

（4～6题）主动脉瓣狭窄的典型症状有：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥。心脏听诊典型的杂音为：在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹风样、粗糙、递增-递减型，在胸骨右缘第2或左缘第3肋间最响，向颈动脉、胸骨左下缘和心尖区传导，常伴震颤。患者的病史、临床表现符合主动脉瓣狭窄，故最可能的诊断为主动脉瓣狭窄。故4题选C。

患者的病史、临床表现符合主动脉瓣狭窄，故最可能的诊断为主动脉瓣狭窄。目前患者出现劳力性呼吸困难，为晚期肺淤血的症状，说明已有心力衰竭，治疗可用洋地*类药物。因此应选用地高辛治疗，故5题选A。

超声心动图可以直接观察心脏与大血管的结构形态与搏动情况，了解房室收缩、舒张下瓣膜关闭开放活动规律，在临床中具有重要价值。由于超声心动图对诊断心脏疾病提供了直观的、动态的、连续的观察，对某些心脏疾病的准确性较高，且对病人是无损伤和无痛苦的，故是目前心脏疾病辅助诊断的重要手段。对于主动脉瓣狭窄，超声心动图下可直接观察瓣膜狭窄的情况以及各房室的收缩、舒张情况。故6题选C。

知识点：

成人心脏正常二尖瓣瓣口面积是4.O～6.0cm2，您还记得主动脉瓣口面积吗？三尖瓣口面积？是不是该翻翻书！不能眼高手低的，亲！

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