右旋心心电图特征及意义右旋心亦称为假性右位心，多为胚胎期心脏大血管发育障碍和扭转异常所产生的一种先天性心血管位置转位畸形。心电图是检查和诊断右旋心的简便及必不可少的辅助检查，但其心电图特征不如镜像右位心特征性强，易出现漏、误诊。本文旨在探讨右旋心的诊断及其临床意义。1临床资料患者，女，17岁。因反复胸痛伴活动后气促半年、再发伴发热1d于年5月20日入院。患者于入院半年前无明显诱因出现胸闷、胸痛，持续数分钟可自行缓解，伴活动后气促、心悸，间有头晕，症状反复发作。于入院1d前出现咽痛、发热，伴发作胸痛2次，症状同前。患者经心电图、心脏彩色多普勒超声、冠状动脉CT血管造影（CTA）检查后诊断为右旋心。采用心电图分析系统，记录常规同步12导联体表心电图，并按镜像右位心的校正方法连接描记心电图（左、右手反接，V1~V6电极依次置于V2、V1、V3R~V6R）及按右旋心的校正方法连接描记心电图（V1~V4电极依次置于V6R~V3R，V5置于V1，V6置于V2），结合临床及影像学分析右旋心的诊断。心电图主要特征：（1）各肢体导联P波极性正常，Ⅰ、Ⅱ导联P波直立，aVR导联P波倒置，Ⅰ导联Q波较深，V1~V6导联R波振幅递减，见图1。（2）按镜像右位心的校正方法连接描记心电图未能得出健康者心电图波形，且Ⅰ、Ⅱ导联P波直立，aVR导联P波倒置亦不支持镜像右位心的诊断，见图2。（3）按右旋心的校正方法连接描记心电图，见图3。根据心电图特征诊断考虑为右旋心。心脏彩色多普勒超声示右旋心、二尖瓣轻度关闭不全、左室收缩功能正常。冠状动脉CTA检查示左、右心室增大，心包少量积液。血液检查肌钙蛋白及肌红蛋白无异常。2讨论右旋心是心脏胚胎发育期心脏旋转异常引起的一种先天性畸形，一般不伴内脏反位[3]。该类异常是由于在胚胎第6~8周时心脏发育异常所致。心脏在发育过程中下降和左旋不良，甚至右旋，使心脏不同程度地移至右侧胸腔，心尖指向右前方，但左、右心房和心室的解剖关系正常，各心腔间的关系未呈镜像样改变，且不同患者心脏右旋程度不同和常伴其他先天性血管畸形，故其心电图特征不如镜像右位心特征性强。按右旋心的校正方法连接可初步校正右旋影响，有助于束支阻滞的分析，但额面无法校正，不能作为心肌梗死定位及心室肥大的诊断依据。判断右旋心心电图注意下列几点：（1）各肢体导联P波极性正常；（2）Ⅰ导联Q波较深；（3）V1~V6导联R波振幅递减；（4）加做校正方法连接描记心电图，V1~V4依次置于V6R~V3R，V5置于V1，V6置于V2。大多数右旋心患者常伴其他先天性心血管畸形，如肺动脉瓣狭窄，房、室间隔缺损等，准确判断右旋心对临床治疗有重要意义。若右旋心患者伴其他心脏畸形出现相应的临床体右旋心心电图特征及意义。医院
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