说起冠心病，大家都很熟悉，它是心脏病的一种。对于早期冠心病，症状不明显，很难察觉到，等发现的时候，往往病情已经很严重了。而现在，很多人都选择心脏搭桥或者支架手术治疗冠心病，那这两种手术有什么区别？适应症有什么不同呢？
为了让大家更详细地了解心脏搭桥手术和支架手术的知识，石家庄经济广FM.9《健康来了》节医院心脏大血管外科主任赵志勇，为广大听友带来有关这方面的知识。
1.冠心病的治疗方法有哪些呢？
冠心病的治疗，主要是药物治疗和手术治疗。冠心病的发病原因，主要是脂质代谢异常，导致脂质沉积在血管内膜下，形成斑块，造成血管堵塞。药物治疗并不能使斑块消失，只能改善症状，而手术治疗就是改善因为血管狭窄导致的远端心肌供血不足。
2.心脏搭桥手术和支架手术有什么区别？
心脏支架手术是将支架放在患者的冠脉内狭窄处最严重的地方，把血管狭窄处撑开，这样可以改善血管狭窄导致的心肌供血不足。
心脏搭桥手术是取患者自身的一段血管，越过血管狭窄处，将取出的血管一端吻合在主动脉上，另一端吻合在狭窄远端相对血管壁比较好的冠脉上。就相当于在血管狭窄上方搭了一个桥，来解决血管狭窄、心肌供血不足的问题。
3.心脏搭桥手术和支架手术的适应症有哪些区别呢？
冠脉搭桥手术的适应症
1）药物治疗不能缓解，或者频繁发作的心绞痛患者；
2）冠脉造影证实是左主干病变，或者严重的三支病变患者；
3）介入性治疗（PTCA和支架）失败或冠脉搭桥术后发生再狭窄的患者；
4）心肌梗死后心肌破裂、心包填塞、室间隔穿孔、乳头肌断裂引起二尖瓣严重关闭不全的患者，应急诊手术或在全身情况稳定后再手术。
5）室壁瘤形成可行单纯切除或同时行搭桥术。
冠心病的治疗方法取决于狭窄的程度
1）如果冠脉狭窄程度小于50%，可以选择药物治疗；
2）如果冠脉狭窄程度大于75%，或者前降支、回旋支近端狭窄大于50%，是需要手术治疗的，否则会出现大面积心梗或猝死。
4.进行搭桥或支架手术，是由医生判断手术方法，还是根据患者的要求来选择手术方式呢？
最终的手术方式，通常是根据患者的冠脉造影结果，心血管内科和心脏大血管外科的专家联合会诊后来决定。
1）如果是血管的局限性狭窄的患者，适合做支架手术；
2）如果是左主干病变、严重的三支病变，或者之前放过支架，又出现狭窄的患者，适合做搭桥手术；
3）因为急性心梗后出现的较严重的并发症，如：室间隔穿孔、
乳头肌断裂、心肌破裂、心包填塞、室壁瘤等患者，适合做搭桥手术同时处理并发症。
5.做心脏造影对人体有伤害吗？会有痛苦吗？
如果病人没有严重的肾功能不全，造影对人体的伤害非常小。
一般是从患者的桡动脉下导管到冠脉的开口，注射造影剂，来观察患者冠脉的情况。
6.做心脏搭桥手术，会不会影响寿命呢？
虽然搭桥手术的创伤相对于支架手术会大一些，但是在手术过程中，医生会将三支病变或者病变严重的、粗大的分支同时开通，达到充分的再血管化，充分改善心肌供血。手术后，患者的心脏功能会得到良好的改善。绝大多数患者的心绞痛症状可以得到缓解，心功能得到改善，并且延长患者的寿命。
7.高龄患者可以做心脏搭桥手术吗？
一般情况下，70岁以上的患者，手术风险会相对大一些，但是年龄不是绝对的手术禁忌症。
术前，我们会对病人的整体情况进行全面的评估，来决定病人是否适合做搭桥手术。
8.心脏搭桥手术后会留下后遗症吗？
一般很少有后遗症。因为手术后，患者的心脏供血得到改善，心绞痛的症状也得到缓解，对患者日后的生活质量有了很大的提高。
9.如果手术后冠心病又复发，还能继续做搭桥手术吗？
搭桥手术后，患者也需要规律吃药、调整饮食、定期复查，用药物来控制疾病进展。
如果出现桥血管再次狭窄，是可以再进行搭桥手术的。
10.搭桥手术后有哪些注意事项呢？
第一，饮食和生活习惯的调整
术后，患者要保持良好的心态，不要过度焦虑、过度劳累，保证良好睡眠，同时要控制体重和摄入的热量，戒烟戒酒，饮食上注意“三少三多”，即“进食种类要少、减少高脂肪高胆固醇的摄入、减少盐的摄入量，多补充膳食纤维、多补充维生素、多补充微量元素”；
第二，不要剧烈运动
术后第一周，每天运动两次，一次散步五分钟；
术后第二周，每天运动两次，一次散步十分钟；
术后第三周，每天运动两次，一次散步二十分钟；
术后第四周，根据自己的情况，逐渐增加运动量。
以后，根据心功能的恢复情况，逐渐恢复正常生活。
11.搭桥手术后，还需要继续吃药吗？
做完搭桥手术后，药物治疗非常关键。
如果想维持手术长期效果，应坚持ABCDE方案：
A：Aspirin（使用抗血小板制剂，终身服用阿司匹林，术后一年联合应用氯吡格雷或替格瑞洛），ACE-I（血管紧张素转化酶抑制剂）；
B：Bloodpressurecontrol（根据病情吃长效降压药控制血压），β-blocker（β受体阻滞剂控制心室率）；
C：Cholesterollowing（他汀类药物降低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，或贝特类药物降低甘油三酯），Cigarettequiting（完全戒烟）；
D：Diabetescontrol（控制血糖），Diet（合理饮食）；
E：Exercise（适度锻炼），Education（健康知识科普教育）。
专家介绍
赵志勇，医院心脏大血管外科副主任，副主任医师、副教授，医学硕士。
现任中华医学会河北省医学会胸心血管外科分会委员、河北省血管健康与技术协会主动脉疾病分会常务委员。
从事心脏大血管外科工作20余年，医院专门学习冠脉搭桥及主动脉手术技术。擅长心脏瓣膜病、冠心病、先天性心脏病、主动脉疾病、心脏肿瘤、房颤等的常规手术及各种小切口、胸腔镜微创手术治疗，以及常见先心病及大血管疾病的微创介入治疗。
出诊时间：每周一全天
修改/审核：王淑芳
音频来源：石家庄经济广播FM9《健康来了》
编辑：刘思盖
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