拔牙后需不需要
??吃“抗生素”？？？
先来几个看几个场景复现：
01
周日，H同学来到了提前预约好的诊所，H要矫正牙齿，需要拔两颗牙，很快搞定。嘴里纱卷还没吐呢，就接了朋友电话约晚上火锅，GO！
酒足饭饱之余，H说了今天拔牙的事，朋友都一副你蒙谁呢的表情。他们不信H是刚拔完牙，就没事儿人一个的坐在这里吃火锅。H得意：身体倍儿棒，吃啥不是事。
02
今年以来，59岁的老李出现了持续的畏寒、发热症状。“特殊时期，没有什么比莫名发热更让人害怕的了。”不得以，医院检查，在经过感染科、心内科、心脏外科、风湿免疫科、呼吸科和血液科等6大科室专家的会诊后，最终医生结合老刘的症状和特点，专家们一致推断：老刘的心内膜炎起因是拔牙。
医生表示：患者没有遵照医嘱服用抗生素，造成口腔里的链球菌感染，而后续治疗中使用激素，可能促进了感染的扩散，进一步造成肺部感染和心脏瓣膜感染，最后成为本次入院的亚急性细菌性心内膜炎，而且有二尖瓣关闭不全(重度)，二尖瓣赘生物、心内膜炎并二尖瓣穿孔。
同样是拔个牙，怎么人与人之间差别这么大呢？抗生素就这么管用？拔牙后到底该不该消个炎？
先简单了解下抗生素
年人类就发现了对付细菌的超级武器——抗生素。
抗生素的出现可以说是人类的一大福音，不仅大大降低了细菌的感染率，还使化疗、器官移植这些医疗手术得以顺利进行。
由于抗生素在临床的应用，全人类的平均寿命增加了10年。
抗生素的合理应用
不过，任何事物都有两面性，抗医院感染控制工作密切相关，抗生素的应用不当可能导致菌群失调、细菌耐药性增加、人体重要器官损伤，口腔是多种菌群共存的环境，正常情况下对人身没有危害，但当口腔黏膜或牙龈受到拔牙等创伤时，细菌就会过度生长、繁殖引发手术部位的感染。
预防性用药是指在感染尚未发生前即开始应用抗生素，其目的是通过术前正确的用药减少感染率。一般情况下I类切口不使用抗生素，II类切口(拔牙伤口)可预防性使用，III及IV类切口则必须使用抗生素。
拔牙后是否该用抗生素？
口腔是一个比较特殊的，你想想，它本来就是个有菌环境，拔牙后的创伤和血凝块为局部微生物的繁殖提供了基础，容易造成拔牙创感染；
另一方面，如果拔牙创口处理得当，牙槽窝内的血凝块，对拔牙创有较好的保护作用，加上口腔组织血运丰富，抗感染能力强，对拔牙创的愈合是十分有利的。
患者能看懂篇
抛开全身性因素不谈，可以将拔牙大致分为3种情况：
1、口腔状况好，需拔除的牙齿周围没有明显炎症，像正畸减数牙、完全萌出的智齿等（不必服用抗生素）
2、口腔状况一般，存在慢性感染性疾病（可以不用）
3、口腔健康状况较差，有明显炎症，如急性冠周炎、急性牙槽脓肿（在医生建议下使用）
即使是需要翻瓣去骨才能拔除的阻生牙，如果医生操作熟练、动作轻柔、方法得当，消菌彻底，从严格意义上讲，也不必预防性应用抗菌素。
如果有不规范的操作（暴力拔牙什么的）或较大的损伤（严重阻生埋伏的牙齿），术后难免发生较重的组织反映或局部感染，可以拔牙前服用抗生素。所以，是否需要吃抗生素，什么时候吃，还需要根据具体情况，决定是否预防性使用抗菌素。
医生需要了解篇
医院口腔外科对拔牙患者抗生素的使用制定了以下措施：
1、对于感染区域(如冠周炎、化脓性根尖周炎、牙周脓肿等)及严重糖尿病患者的拔牙操作除预防性使用抗生素外，术后3d需继续使用抗生素。
2、1次拔除3颗以内(含3颗)普通牙无需用药。如患者年老体弱(65周岁以上、全身情况较差)或患有风湿性心脏病应预防性使用口服抗生素。
3、如需实施切开、翻瓣、去骨、增隙、分根等步骤拔除的复杂牙、多生牙及阻生牙或一次性拔除4颗以上的简单牙并且拔除时间可能较长(超过10min)可预防性使用口服抗生素。
4、如果1次拔除2颗以上埋伏牙并且拔除时间可能较长(超过10min)时应预防性使用口服抗生素。若同时拔除多个埋伏牙并且手术时间长(超过30min)、创伤较大时应预防性静脉使用抗生素。
5、如因手术前未能正确评估，在术中发现需较长时间或需采用切开、翻瓣、去骨、增隙、分根等步骤才能拔除患牙时，应在手术开始10min内让患者预防性口服使用抗生素。
6、预防性使用抗生素的方法：在手术前30min开始使用(口服或静脉滴注)，如30min内静滴未完成应边静滴边手术，只使用1次。
7、预防性抗生素的选择和剂量:以50kg的成人为例，口服阿莫西林0.5g(对青霉素过敏者可选用克拉霉素0.25g)+奥硝唑胶囊0.5g;静脉滴注头孢唑啉钠1g(对青霉素过敏者可选用林可霉素0.6g)+奥硝唑注射液0.25g。
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END
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