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（一）
5月27日上午，诊间来了一位54岁维吾尔族女性患者，检查申请单简简单单写了“心悸”两字。我的“小徒弟”给病人做检查时，我在一旁观望，看到打出来的心脏切面图，就觉得这个人左右室壁心肌异常肥厚，而且心肌的回声很粗糙，还有心包腔积液。测量收缩和舒张功能都减低，当时脑海里搜索了一圈常见病，无法对号入座。于是，我请求浙江大学附属二院心内科主任医师朱虹帮忙远程会诊，朱虹老师当时给出的建议，考虑心肌淀粉样变性，建议患者心电图检测、血和尿的轻链蛋白检测，立刻打电话和临床医师沟通，嘱其进行相关检测。可惜这里的条件太有限，轻链蛋白无法检测，嘱其心电图检查，并联系患者回超声科留下随访资料。
一直等到下午，这个病人终于出现了。问其原因，原来是因为她没有钱做心电图检查了。上午到现在，她都一直在凑钱做心电图检查，我听了心里特别不是滋味，我想如果患者诊断出来真的考虑心肌淀粉样变性，后期的心肌活检及相关治疗等方面，还有很长一段路，该如何走下去？答应帮她免费检查心电图，请最好的专家会诊，我唯一的希望：就是利用我身边的专家资源，给她最专业的诊断，尽量让她少走弯路。
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（二）
6月3日上午，诊间来了一位28岁女性，一直不明原因的心衰。我的“小徒弟”甲秀检查患者时，显示左心很大，心功能差，其中一个切面看到这个患者心肌小梁特别丰富。
我脑子里突然闪过一个疾病：心肌致密化不全？这个病例我工作以来仅仅遇见而且确诊过一例。那还是八年前，医院学习时，当时跟着我的偶像老师苏海砾教授遇到的一例这样的患者。当时患者是一位不到20岁的小男孩，不明原因的心衰来检查的，也许是稀有病例，自己特别感兴趣，也许是我们的苏老师循循善诱、条理清晰的讲解分析，我至今对这个疾病印象特别深刻。今天这个病例，经过多切面的分析、局部放大心肌观察，我最终给患者打上了心肌致密化不全的诊断。晚上把病例分享在心脏专家会诊群里，得到了专家们的认可，内心也充满了喜悦。我感到，今天我和患者应该都是特别幸运的。我第一次独立诊断了这个稀有心脏病例，而患者，终于为自己的心衰找到了真正的原因！
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（三）
6月8日上午，又遇见一例二十八岁的女性患者，不明原因的心衰，病程四年余，一直辗转于医院，平均下来1-2周就要来住院一次。今天刚好遇见，检查超声心动图时第一切面：胸骨旁左室长轴切面，就发现不对劲，患者的主动脉根部异常的细，而全心增大明显，无瓣膜狭窄。由于发现升主动脉的异常，我决定追踪一下她其它血管的情况。双侧颈动脉扫查发现，患者右侧颈动脉正常，左侧颈动脉管腔非常的狭小，血管壁都显示不是很清楚。紧接着，我又探查了她的腹主动脉。让我大吃一惊，她的腹主动脉管腔只有5-6mm。接着又探查患者的双侧下肢动脉，发现该段血管一切正常。我脑子里闪过了两个毛病：主动脉大范围的缩窄？大动脉炎？两者如何鉴别？查了一下患者的病史，以前的诊断多种多样，有扩张性心肌病，限制性心肌病，重度肺动脉高压，二尖瓣重度关闭不全等等。
但我的专业技术诊断经验告诉我这些所有的扩心病，限制性心肌病都不像，而其它大的诊断都是一个现象的诊断，没有找到真正的病因。由于患者病程重，患者体位配合欠佳，超声成像条件不是很满意，我想这样的病例如果放在后方，来个CTA加上抗核抗体的一系列检查，可能诊断就很明确。但是在沙雅，这些根本做不到，医院不具备条件，CTA检查患者没有经济条件支持。所以，在这里很多患者就走到我超声这一步检查，很多没有办法走下去。这无形中给我的工作带来了很多压力和挑战。不过没关系，我来沙雅就是为了一边奉献知识，一边学习知识的。我决定查一些文献，为诊断指明方向，网上搜索了有关大动脉炎及主动脉缩窄的相关文献及鉴别诊断等，翻阅以前的病例资料，发现患者血沉和ASO指标一直升高。我更倾向于支持患者大动脉炎的诊断，于是向临床医生表述了自己的诊断观点。下午，心内科也对这个病人医院专家会诊，表明患者大动脉炎不能排除，希望为患者后期提供基因等相关检测。在沙雅，每一次疑难就是一次收获，每一次挑战也是一次收获
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（四）
6月10日上午，诊间来了一位五六岁的小男孩，是我们科小伙伴朋友的儿子。前几天，因为左侧锁国稍下方的胸壁区，长了一个包块一直流脓，来检查时被诊断为炎性包块。于是门诊经过抽脓处理后，今天他又来了，说这个脓液还是一直在流。小伙伴给他又做了一次检查，并称检查结果和上次一模一样，感觉无法解释，于是请求我会诊。上探头，二维图像显示表皮下发是有个似低似无的回声，但这个回声的深处有个把柄一样的结构。我的第一感觉，这应该是个瘘，而不是一个单纯的脓肿，但是哪里的瘘我不知道。
于是赶紧视频连线我们后方嘉兴一院超声科主任朱文*请求会诊。朱主任一眼就看出这就是个瘘，可能是梨状窝瘘，赶忙搜索文献查找相关梨状窝的解剖结构。
梨状窝瘘的临床表现，但是文献里很多讲梨状窝瘘的好发位置是颈部，没有提及到瘘到这个患者所出现的位置及胸壁上部近锁骨下缘的位置。于是又打电话请教我们五官科的老师，咨询了他们有没有见过这种部位的梨状窝瘘。我们的老师答复，表示没有亲眼见过瘘到胸壁这个位置的，但是有听说过，建议随访。如果真的可能是个第三鳃裂瘘，这样的病例极其罕见，建议我可以后续写个个案报道。又一例罕见病例，又一次收获，甚是感慨。
看着这个因为流脓被抽脓抽的颤抖的小男孩流着泪告诉我，“阿姨，我怕痛，我不想再打针”。希望我的诊断，能让他少走弯路，减少不必要的痛苦。
在沙雅工作的每一天，和患者的每一次相遇，希望都能带给他们幸运，走最短的诊疗之路，享受最专业的诊断之果，是我援疆工作的目标。当然自己也是一边在奉献，一边在收获，奉献自己的知识和技术的同时也在不断收获和成长，不断给自己的知识充电，我也是很幸运！
?来源：嘉兴援疆指挥部?编辑：叶锡挺?签发：杜挺
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