同等学力西医练习题13 [复制链接]

学术型西医内科学

1．关于急性心肌梗死并发症，下列哪项正确

A．乳头肌断裂多见于二尖瓣前乳头肌

B．心脏破裂多见于室间隔穿孔破裂

C．心室壁瘤多发于心梗后三个月

D．急性心梗早期即可伴发肺梗死

E．心梗后综合征发生率约为1%~2%

2．心绞痛发作的典型部位是

A．心前区

B．胸骨中段伴左肩、左臂

C．胸骨中下三分之一交界处

D．中上段胸骨后

E．上腹部放射痛

3．关于二尖瓣狭窄，下列正确的是

A．中度狭窄（瓣口面积＜1.5㎝2）时方有明显症状

B．心电图有左心房肥厚表现

C．心尖部收缩期隆隆样杂音

D．常合并房颤及心室内附壁血栓形成

E．可有Austin-Flint杂音

4．引起水冲脉的疾病是

A．二尖瓣关闭不全

B．三尖瓣关闭不全

C．主动脉关闭不全

D．二尖瓣狭窄

E．主动脉瓣狭窄

5．感染性心内膜炎不出现下列哪项体征

A．杵状指

B．Osler结

C．Roth斑

D．Janeway损害

E．Duroziez征

1答案：D

解析：①乳头肌整体断裂极少见，多发生在二尖瓣后乳头肌（A错误）。②心脏破裂多为心室游离壁破裂（B错误）。③心室壁瘤可在急性心肌梗死后一周内产生（C错误）。④心肌梗死后综合征发生率约10%（E错误）。⑤肺栓塞见于起病后l～2周，可由左心室附壁血栓脱落导致，引起脑、肾、脾和四肢等动脉栓塞，也可因下肢静脉血栓形成部分脱落导致肺动脉栓塞，大块肺栓塞导致肺梗死。（D正确）。

2答案：D

解析：心绞痛部位主要在中上段胸骨后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至是横贯前胸，界限不是很清楚。胸痛常呈压榨痛、发闷或紧缩感，大多数患者舌下含服硝酸甘油几分钟后可缓解。

3答案：A

解析：①二尖瓣狭窄当瓣口面积小于1.5㎝2时，可发生明显血流动力学障碍。心电图显示有二尖瓣型P波、右心室肥厚图形。在心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音，常合并心房颤动和脑栓塞。若引起肺动脉扩张，可引起肺动脉瓣相对关闭不全，在胸骨左缘二、三肋间可闻及舒张期递减型杂音，称为Graham-Steell杂音。②Austin-Flint杂音是主动脉关闭不全时的杂音。

4答案：C

解析：①水冲脉的形成是因脉压增大（收缩压明显升高而舒张压不变；或收缩压不变或增高，但舒张压明显下降）。②主动脉瓣关闭不全时，对收缩压的直接影响不大，或因心脏代偿而加强收缩能力使收缩压有所升高，而在舒张期时因主动脉瓣关闭不全导致血液从主动脉向左心室内反流，造成舒张期动脉压迅速下降而加大脉压，可引起水冲脉、股动脉枪击音等周围血管征。③三尖瓣关闭不全直接影响体循环的静脉系统和肺循环的动脉系统，与体循环动脉脉压无直接关系。④二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄主要引起左心房室间的血流动力学改变，也与体循环的动脉脉压无直接关系。⑤主动脉瓣病变直接关系到主动脉内的压力改变，主动脉狭窄时造成心脏血液不易进入主动脉，收缩压不易升高，而对舒张压则无直接影响。

5答案：E

解析：Duroziez征见于各种原因所致的主动脉瓣关闭不全，脉压增大，血流往返于听诊器下所造成的人工动脉狭窄处所引起的收缩期及舒张期双重血管杂音，一般不在感染性心内膜炎患者出现。感染性心内膜炎可出现：①瘀点，可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和结膜常见，病程长者较多见；③指（趾）甲下裂片状出血；③Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染；④Osler结节，为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性者；⑤Janeway损害，为手掌和足底处直径1~4mm出血红斑，主要见于急性患者；⑥杵状指和趾。

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