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每日复习计划
外科学(一)外科总论1.无菌术的基本概念、常用方法及无菌操作的原则。2.外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则。3.输血的适应证、注意事项和并发症的防治，自体输血，血浆代用品及血液成分制品的种类和应用。4.外科休克的基本概念、病因、病理生理、临床表现、诊断要点及治疗原则。5.重症监护的内容与应用，常见器官功能衰竭的治疗原则。
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各系统常见疾病诊断公式(1)
一、呼吸系统1、急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热。2、肺炎：(1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰。(2)克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞。(3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效。(4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼扇动、三凹征阳性)。(5)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影。3、结核病：(1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效。(2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失)。(3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)。(4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)。(5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)。(6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏。4、支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血。5、COPD=老年人(吸烟史)+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%。6、肺脓肿=脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平。7、肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺。8、肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大，演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病。9、支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史。10、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标。I型：PaOmmHgPaCO2正常-重症肺炎诱发。II型：PaOmmHg-慢阻肺诱发。11、胸部闭合性损伤：(1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失。(2)血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失，弧形高密度影。(3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音。二、循环系统1、冠心病=胸骨后压窄性疼痛：(1)心绞痛=胸骨后压窄性疼痛30分钟，3-5分钟30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST段弓背向上抬高。V1-6广泛前壁心梗;V1-3前间壁心梗;V3-5局限前壁心梗;V5-6前侧壁心梗;Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗;I、aVL高侧壁心梗。心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。I级：无肺部啰音和第三心音。II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野。III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿)。IV级：心源性休克。2、高血压病：按患者的心血管危险绝对水平分层(正常/90);1级-或90-99低于/;2级-或-低于/;3级≥或≥。危险程度分层：低危：1级。改善生活方式。中危：1级+2个因素;2级不伴或低于2个因素。药物治疗。高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。规则药物治疗。极高危：3级。1-2级+靶器官损害、有并发症。尽快强化治疗。3、心衰=左肺(循环)右体(循环)：左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后)。右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大。心功能分级：I级日常不受限;II级活动轻度受限;III级活动明显受限;IV级休息时出现症状;左心衰+右心衰=全心衰。4、心律失常：(1)房颤=心律绝对不等+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等。(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG(无P波，心率-次/分)。(3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波。5、心脏瓣膜病：(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音。(2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导。(3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导。(4)主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFliht杂音+周围血管征(水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征)。
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