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女，87岁。5天前因发热、乏力就诊。胸片示两下肺野纹理重，心脏饱满，左侧少量胸腔积液不除外。予莫西沙星抗炎治疗后体温恢复正常。2天前间断诉背痛，未在意。患者平卧时憋气，坐起后好转，活动量较平时减少，无双下肢水肿。4小时前发现出汗多，四肢冰凉，予含服复方丹参滴丸并急送入院。
既往高血压史。否认糖尿病、冠心病史。
T35，P，R20，Bp97/66。嗜睡状态，四肢冰冷，皮肤可见花斑。颈抵抗阴性，双肺可闻及干湿啰音。心律齐，心前区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。四肢可动，双侧病理征阴性。
ECG如图
血气分析(面罩吸氧8L/分),PH7.08，PCOmmHg，POmmHg，Lac大于15mmol/L，S%，HCO3-6.9mmol/L，D-二聚体ng/ml。
尿Rt：尿糖阴性，酮体微量，蛋白1.0g/L，比重大于等于1.，白细胞0~1个/HP。
心前区可闻及4/6级收缩期杂音，以胸骨左缘第4肋间最为明显。行床旁超声心动图检查如图。予无创呼吸机支持呼吸，扩血管、升压、抗血小板聚集等药物治疗。2天后患者死亡。
如何分析此病例死亡原因？
小林哥哥：窦性心律不齐，广泛性心前壁梗死
一只脚行路的猫：窦速，房早，右房异常，陈旧性下壁MI，急性前间壁、前壁MI
长颈鹿yyq：急性前壁心梗，这种典型的抬高貌似要做造影吧！几个小时了～？
杨玉娴：高龄病人，感染，血液高凝状态，发热，液体量补不上，易脱水，血粘稠度增加。加上基础疾病，很容易发生急性心脑血管疾病。应预防为主，一旦发生，很难抢救成功。
一心中医：心电图看似心梗，但根据病史我考虑是心肌炎
梅花鹿：呼吸衰竭，酸中*，应该为急性心肌埂死，后来出现心脏杂音应该为梗死造成二尖瓣脱垂，
柴斯特：患者急性广泛前壁心梗伴高侧壁心梗，梗死面积较大，发生了急性左心衰，发热有可能是合并了肺感染，左心衰肺水肿导致细菌在肺内停留“安营扎寨”繁殖。死亡原因考虑有以下几种可能:1.可能死于心梗后心脏破裂，2.恶性心律失常，特别是室颤，3.急性左心衰，心源性休克，4.室间隔穿孔，心脏听诊描述胸骨左缘第4肋间可闻及收缩期杂音？不知性质如何，吹风样或喷射样？有无震颤，有无传导？是室间隔穿孔形成的杂音？还是乳头肌断裂导致急性二尖瓣关闭不全？通过彩超图像观察，应该是急性室间隔穿孔所致！死亡原因即室间隔穿孔所致的急性左心衰！
松山闲人回复柴斯特：这个高龄病人诊断急性心梗伴心源性休克，并在临床上突然出现胸骨旁杂音，超声心动图证实为室间隔中下段及心尖部运动消失，室壁瘤形成，室间隔近心尖段可见连续中段，收缩期可见左向右分流，证实室间隔穿孔，己无介入治疗机会。
松山闲人：心脏破裂是急性心肌梗死的一个较为少见的并发症，常在起病一周内出现。其中，静脉溶栓、既往有心肌梗死病史、高龄、女性及静脉应用B受体阻滞剂均与心脏破裂独立相关。心脏破裂多为心室游离壁破裂，造成心包积血，引起急性心脏压塞而猝死。偶为心脏室间隔破裂造成穿孔，多发生在前间隔心尖段，并发室壁瘤者较多见，破口大小可不同，可一个或多个，直径数毫米至数厘米。AMl后发生室壁穿孔可引起突发性心腔内左向右分流，造成血流动力学急骤改变，患者可迅速出现心力衰竭及心源性休克。
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