风湿性二尖瓣关闭不全

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年度回顾朱鲜阳先天性心脏病介 [复制链接]

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上周我们一起了解了先心病的孩子为什么会容易疲劳、体质差。今天我向您介绍一种大家不太了解,但很重要的先心病表现——心脏杂音。

什么是心脏杂音?

用听诊器或者直接把耳朵贴到正常人的左胸壁上就能听到一种“咚嗒、咚嗒”的声音,这就是我们的心跳的声音,这是由于心脏的阀门——二尖瓣环、三尖瓣环、主动脉瓣、肺动脉瓣打开或关闭时所发出的震动声。

一般情况下,正常的心音听起来都是清脆而且干净的。但有时在心音之外还会听到一些其他的声音,这就是所谓的“心脏杂音”。

有心脏杂音意味着心脏结构出问题?

心脏杂音是由于心腔或大血管内的血液流动紊乱形成旋涡,使心室壁、心瓣膜或血管壁发生震动而产生的,但也可能是由于血液流经心腔或瓣膜时速度增快而产生的。常常见于血流加速、狭窄、瓣膜关闭不全、异常血流通道等情况下出现的血流紊乱。

图片来源于网络

血流速度越快,越容易产生漩涡,杂音也越响。有时即使没有瓣膜病变的情况下,如正常人剧烈运动后、发热、严重贫血、甲状腺功能亢进症时,血流速度加快也可出现杂音或使原有的杂音增强。但这些情况不存在心脏结构的问题,称之为“功能性杂音”。

另一种类型的杂音就是病理性杂音,出现这种杂音往往提示存在心脏结构的问题。如产生心音的瓣膜中的任何一个出现狭窄或者关不严的问题都会产生相应的心脏杂音,还有心脏血流通道的异常也会产生杂音,比如室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病。

宝宝出现心脏杂音怎么办?

图片来源于网络

出生后3-6个月的婴儿,由于动脉导管未闭,可在心前区听到一个缩鸣声,部分孩子的动脉导管会在1岁内自行闭合,杂音会随之消失。所以如果听到新生儿和婴儿出现心脏杂音,不要贸然认定得了先心病,可进行定期随访观察,如随年龄增长杂音越来越弱则多无意义。

总之,相当一部分先心病患儿首先是从杂音听诊发现异常的,家长还是要多

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专家简介朱鲜阳教授,医院先心病内科主任、医院全*心血管病研究所副所长,兼任亚太心脏联盟结构性心脏病委员会主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病工作委员会主任委员、中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组副组长等。主要从事先天性心脏病、瓣膜性心脏病及肺动脉高压的诊断、介入检查与治疗。已开展心导管检查和心血管造影术3万余例,经皮球囊肺动脉瓣或二尖瓣扩张术、动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉瘘、冠状动脉瘘封堵术等余例。发表学术论文余篇,获*内外医疗成果奖和科技进步奖20余项。

近20年来,随着各种不同介入技术与器械的更新,先天性心脏病(简称先心病)的治疗方法发生了重大转变,常见先心病的介入治疗手段日趋成熟,已成为首选的治疗方法。其治疗的范围不断扩大,数量迅速增加,操作水平显著提高,如房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭封堵术的成功率均高达99%以上,尤其是我国室间隔缺损的介入治疗远远超过国外,处于国际领先地位。

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我国发展趋势

年我国先心病介入发展的趋势表现如下。

(1)常规先心病介入操作技术熟练,数量增多而并发症减少。全年完成先心病介入治疗已达到3万例,并发症发生率低于0.4%。

(2)婴幼儿复杂先心病内外科镶嵌手术增多,如室间隔完整的肺动脉闭锁,采用外科开胸经右心室流出道穿刺的球囊肺动脉瓣扩张术,外科矫正术后肺动脉分支狭窄的支架置入术;改良Fontan术后残余分流封堵术;外科术后肺动脉瓣关闭不全,经导管肺动脉瓣置入术。

(3)卵圆孔未闭封堵术治疗矛盾性栓塞和偏头痛。

(4)新型可吸收材料介入器械的研发。

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国际指南更新

由于缺乏大型临床研究,先心病患者的管理策略一直不够明确。随着先心病诊疗技术的发展和对成人先心病(ACHD)的日益

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