TEE引导经心尖二尖瓣生物瓣毁损ldq [复制链接]

患者，女，73岁，年行"二尖瓣生物瓣置换+主动脉瓣生物置换术"；年发现"心房颤动"，规律服用华法林抗凝治疗；年有"冠心病、陈旧性心肌梗死"病史，出院后规律服用"华法林、螺内酯、合心爽、可定"等至今。患者近1周来"感冒"后出现胸闷、喘气不适，活动后可加重，休息后稍缓解，伴有咳嗽、咳白色粘液样痰，无发热、头痛，无腹痛、腹胀等不适，无双下肢水肿。患者夜间可平卧，无夜间阵发性呼吸困难。医院就诊，被告知有"急性左心衰高血压性心脏病高尿酸血症主动脉瓣狭窄二尖瓣狭窄并关闭不全"，给予对症治疗，患者上述症状稍缓解，患者今为求进一步检查及治疗来我院就诊，门诊遂以"心脏瓣膜术后高血压3级"收治入院。

超声所见：

2二尖瓣位生物瓣，瓣架呈强回声，瓣叶增厚、回声增强，未见瓣周漏，舒张期前向血流峰速增快：2.8米/秒，压差31毫米汞柱，收缩期瓣叶脱向左房侧，其左房侧见重度偏心性反流信号。

2主动脉瓣位生物瓣，瓣架呈强回声，未见瓣周漏，前向血流速度峰速3.1米/秒，压差39毫米汞柱，平均速度：1.7米/秒，压差15毫米汞柱。

2三尖瓣回声尚可，瓣环径3.2厘米，舒张期开放无受限，收缩期右房侧可见重度反流信号，反流速度：3.3米/秒，压差45毫米汞柱，依此估测肺动脉收缩压为60毫米汞柱。

检查提示：二尖瓣生物瓣重度关闭不全并狭窄；

主动脉瓣生物瓣前向速度稍快；

三尖瓣重度反流，

肺动脉高压（中度）

于年12月22日行二尖瓣生物瓣损毁介入瓣中瓣手术，我院首例，湖北省第二例。

患者入介入导管室，全麻气管插管，右颈内静脉穿刺置管，放置心内起搏器漂浮电极，贴体外除颤电极板。术前TEE：二尖瓣、主动脉瓣生物瓣置换术后，二尖瓣重度关闭不全，主动脉瓣未见异常。

常规活力碘消*、铺巾。透视下取左侧第六肋间进入胸腔，见心包与心脏粘连。右股动脉穿刺置入猪尾导管行主动脉根部造影。于心包外滑线带毛毡垫片缝荷包备用，钢针于荷包中心穿刺并置入导丝通过二尖瓣生物瓣入左房。退出钢针，通过导丝置入14#扩张子。更换加硬导丝入，退出扩张子。用杰成25#生物瓣及过TAVI输送系统通过加硬导丝诱导过二尖瓣瓣环。透视下定位后释放瓣膜，未见移位及脱落。TEE示：二尖瓣未见瓣周漏及反流，启闭良好，心功能同术前，主动脉瓣前向2.1m/s。退出TAVI输送系统及导丝。荷包打结固定，未见出血。检查无活动性出血，放置左侧胸腔引流管一根，清点器械纱布无误后常规关胸。手术过程顺，无麻醉意外。

经心尖在超声和DSA引导下置入二尖瓣瓣中瓣（J-valve）一枚。

心脏二尖瓣置换为中国心脏外科手术最常见术式，随着中国社会老龄化进展和患者生活质量要求不断提高，二尖瓣生物瓣患者比例越来越多，在欧美国家生物瓣比例已经占到80%。生物瓣患者都会面临一二十年后的生物瓣毁损和再次手术问题，而这些患者往往都已经高龄，很多体制虚弱或合并多脏器功能不全，再次体外循环开胸心脏停跳手术会面临手术时间长、创伤大、恢复慢，死亡率和并发症风险高，因此以往很多老年生物瓣毁损患者只能进行保守治疗，失去了再次手术的机会。而近年来微创介入瓣膜技术的迅速发展给这些老年和复杂重症患者提供了再生的机会。