呼吸系统
一、慢性阻塞性疾病
1.气流受限、不完全可逆为特征2.吸烟：最主要的病因3.肺气肿体征：桶（桶状胸）弱（语颤减弱）过（过清音）长（呼气延长）4.肺功能：FEV1出现减少，且FEV1/FVC＜70%5.发作期控制感染（重点）：选用敏感抗生素
二、慢性肺源性心脏病
1.病因：慢性支气管-肺疾病：最常见2.肺、心功能代偿期：肺动脉高压和右心室肥大3.肺、心功能失代偿期：呼吸衰竭和心力衰竭4.肺性脑病：首要死亡原因5.X线：肺动脉高压：右下肺动脉干扩张，横径≥15mm；肺动脉段明显突出≥3mm；右心室肥大：心界向左扩大。6.血气：合并呼吸衰竭时，PaO2＜60mmHg或/和PaCO2＞50mmHg。7.控制感染（关键）：联合应用敏感抗生素用药。8.改善呼吸功能，纠正呼吸衰竭，控制心力衰竭。
三、支气管哮喘
1.气道慢性炎症，可逆性气流阻塞。2.反复发作的喘息、呼气性呼吸困难。3.两肺可闻及弥漫性哮鸣音。4.鉴别：心源性哮喘（粉红色泡沫痰）。5.β2受体激动剂：缓解哮喘症状的首选药物。糖皮质激素：是最有效的控制气道炎症的药物，吸入型首选。
四、肺炎
1.肺炎链球菌肺炎：起病急骤，受凉淋雨、劳累、病*感染等诱因。寒战、高热、咳嗽、铁锈色痰伴胸痛等典型症状，出现急性病容、肺实变体征，胸部X线检查，可作出初步诊断。2.支原体肺炎：乏力、咽痛+阵发性干咳+胸部X线显示多形态的浸润影，呈节段性分布+冷凝集试验阳性。3.肺炎球菌肺炎：首选青霉素G，对青霉素过敏者，可用红霉素，多重耐药菌株感染者可用万古霉素。4.支原体肺炎：咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液痰，大环内酯类抗菌药为首选。
五、原发性支气管肺癌
1.中央型肺癌：占3/4，以鳞癌常见；周围型肺癌：占1/4，腺癌常见。2.咳嗽，呈持续性高音调金属音咳嗽。持续痰中带血，局限性喘鸣。3.锁骨上淋巴结是肺癌常见的转移部位。4.痰脱落细胞：早期诊断方法。5.支气管镜：确诊肺癌的重要检查方法。
六、慢性呼吸衰竭
1.Ⅰ型呼衰——PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常；Ⅱ型呼衰——PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。
2.呼吸困难：最早出现的症状。表现为节律、频率、幅度的改变。
3.保持呼吸道畅通（首要措施）
循环系统
一、急性心力衰竭
1.左心衰竭：以肺循环淤血为特征；右心衰竭：以体循环淤血为特征
2.急性左心衰临床表现：①突发严重呼吸困难；②强迫坐位；③咳粉红色泡沫样痰；④听诊双肺布满湿啰音
3.急性左心衰治疗：端坐吸氧腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张硝普钠。
二、慢性心力衰竭
1.病因：①原发性心肌损害（冠心病最常见）；
②心脏负荷过重：压力负荷/后负荷：高血压和主动脉瓣狭窄（左心室）、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室）；
容量负荷/前负荷：心脏瓣膜关闭不全；动脉导管未闭、室间隔缺损（先心病）。
2.诱因：感染：最主要、最常见诱因，尤其是肺部感染。
3.慢性左心衰：①劳力性呼吸困难（最早）；②夜间阵发性呼吸困难；③端坐呼吸；④急性肺水肿（心源性哮喘）。
4.慢性右心衰：食欲不振、腹胀。压陷性水肿（身体低垂处）、肝-颈静脉反流征阳性。
5.血浆脑钠肽（BNP）＞pg/ml，支持心衰的诊断；超声心动图：最有价值的诊断方法
6.心功能分级：一无二轻三明显，四级休息也出现。
7.毛花苷C：特别适用于心衰伴快速房颤者
8.洋地*中*：最重要的反应是出现心律失常，多为室早二联律。
9.舒张性心力衰竭：禁用正性肌力药物。三、快速性心率失常
1.房早：P波提前出，QRS波群形态正常。
交界早：提前出现的QRS波，形态同正常；其前可无P波或逆行P波。
室早：提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关P波
2.房室结折返性心动过速：突发突止。刺激迷走神经（首选）
3.房颤：第一心音强弱不等、心律绝对不规则、脉搏短绌。
4.P波消失，代之以f波，频率－次/分；QRS波群形态一般正常；心室律绝对不规则。
5.慢性房颤复律无效，以控制心室率为主，首选地高辛。预防栓塞：华法林（INR维持在2.0-3.0）
四、缓慢性心律失常（助理不要求）
1.一度：P－R间期延长0.20s；窦性P波之后均伴有QRS波群。
2.二度Ⅰ型（文氏阻滞）：P－R间期逐渐延长，直到QRS波群脱落。
3.二度Ⅱ型（莫氏Ⅱ型）：P－R间期恒定不变，部分P波后无QRS波群。
4.三度房室传导阻滞：①P波与QRS波群无关；②心房率＞心室率；③QRS波群正常或宽大畸形。大炮音
五、心脏骤停与复苏
1.病因：冠状动脉粥样硬化性心脏病最常见。
2.BLS应按照C～A～B顺序进行
3.胸外心脏按压：①胸骨下陷＞5cm然后放松；②胸外按压频率：至少-次/分；③胸外心脏按压与人工呼吸的比例为30∶2。
4.除颤：宜尽早除颤。院内除颤：首选非同步直流电击除颤。
5.有效心脏复苏指征：①患者皮肤色泽改善；②瞳孔回缩；③出现自主呼吸；④意识恢复。
6.复苏药物：肾上腺素：首选药物；胺碘酮：用于难治性室颤和室速；异丙肾上腺素：仅适用于缓慢性心律失常。
7.脑复苏是心肺复苏能否最后成功的关键。
六、原发性高血压
1.脑血管并发症（脑出血、脑梗死）是高血压最常见/最主要的并发症
2.高血压脑病：舒张压增高为主，引起脑水肿，出现头痛、烦躁、恶心呕吐、视物模糊、精神错乱等表现。
3.高血压危象：收缩压急剧升高为主，血压可高达/mmHg以上，伴交感神经亢进表现，如心悸、出汗、烦躁。
4.高血压用药总结：
适应证
药物
糖尿病、糖尿病肾病+高血压
ACEI/ARB（首选）
尿蛋白+高血压
ACEI/ARB（首选）
心室重构+高血压
ACEI/ARB（首选）
糖尿病、尿蛋白+高血压+刺激性干咳
ARB（首选）
高血钾+高血压
呋塞米
低血钾+高血压
螺内酯
心率快+高血压
β受体阻滞剂（首选）、维拉帕米（次选）
心率慢+高血压
禁用：β受体阻滞剂
支气管哮喘+高血压
禁用：β受体阻滞剂
痛风+高血压
禁用：氢氯噻嗪
七、冠状动脉硬化性心脏病
1.心绞痛=中下段胸骨后疼痛（向左上肢放射）+持续3～5min+含服硝酸甘油缓解+心电图ST段压低≥0.1mV。
2.急性心肌梗死=胸骨体后疼痛+持续时间≥30min+ST段抬高，病理性Q波+心肌坏死标志物。
3.心梗定位：V1~V3：前间壁；V3~V5：局限前壁；V1~V6：广泛前壁；I、aVL：高侧壁；Ⅱ、Ⅲ、aVF：下壁
八、心脏瓣膜病
1.病因：风湿热（最常见）
2.心尖部舒张期杂音——二尖瓣狭窄；
3.心尖部收缩期杂音——二尖瓣关闭不全；
4.胸骨右缘第2肋间收缩期杂音——主动脉瓣狭窄；
5.胸骨左缘第3、4肋间舒张期杂音——主动脉瓣关闭不全。
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