心律失常2
六、室颤
1.常见病因：缺血性心脏病，抗心律失常药引起的长QT间期和尖端扭转性。
2.临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停顿、死亡；听诊心音消失，脉搏触不到，血压消失。
3.心电图：心室颤动波形，振幅、频率均极不规律。无法辨认QRS、ST、T。
4.治疗：非同步电除颤。心肺复苏。
七、房室传导阻滞
常见病因：大多为病理性，冠心病、心肌炎、风湿热、心肌病，药物中*，电解质紊乱，结缔组织病。低度阻滞可见于正常人。
ECG特点
治疗
一度
PR＞0.20s
无需治疗
二度I型
PR进行性延长，直至P波不能下传心室
无需治疗
二度II型
PR间期恒定，部分P波后无QRS波
心室率显著缓慢有症状者给予起搏治疗
阿托品用于阻滞部位在房室结
异丙肾上腺素用于任何部位阻滞
三度
房室分离
心脏骤停与心脏性猝死
定义：心脏骤停为心脏射血功能突然停止。最常见为室性快速心律失常。心脏性猝死：急性症状发作后一小时内的由心脏原因引起的死亡。表现为骤然意识丧失。
一、病因
1.心源性：绝大多数；
（1）冠心病（最主要）：特别是心肌梗死；
（2）心肌病，年轻人多见；
（3）其他：电解质紊乱，长QT间期综合症，离子通道病等；
2.非心源性：
（1）自主神经张力、反射改变；
（2）情绪激动、剧烈运动；
（3）药物；
二、临床表现
1.前驱期
2.终末事件期：严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸、眩晕等；
（1）有心率↑、室性异位起搏等；
（3）室颤猝死前常有室速；
3.心脏骤停：最常见的心律失常为室颤；意识丧失，抽搐，呼吸断续、叹息样、痉挛性呼吸。皮肤苍白、发绀，瞳孔散大。二便失禁。
4.生物学死亡：心脏骤停4~6分钟内，脑发生不可逆损伤；
三、处置和疗效判断
1.识别心脏骤停：
（1）识别心脏骤停：
①无呼吸或喘息；
②患者无反应（患者意识状态）；
③10秒内无大动脉搏动（颈动脉、股动脉）
2.呼救；
3.早期心肺复苏：C（circulation）--A（airway）--B（breathing）
（1）胸外心脏按压部位在胸骨下半部分（两乳头之间），胸部下陷幅度至少px，儿童px，婴儿px；胸外心脏按压频率至少次/分，胸内心脏按压60~80次/分；按压与放松时间比1：1；
（2）开放气道：仰头抬颏法。
（3）人工呼吸：气管内插管，呼吸频率8~10次/分；
（4）胸外按压与人工呼吸的比例，现场急救人员无论成人还是儿童都为30：2；专业人员急救儿童时15：2；
（5）早期除颤：每延迟1分钟，成功率下降7-10%。
①单相波J，双相波~J；
②一次不成，5个CRP后再次评估；
③能识别R波时，电复律（同步放电）；否则电除颤（非同步放电）；
4.高级心肺复苏：
（1）高级气道管理：通气与氧供
（2）起搏治疗：有症状的心动过缓者；
（3）药物治疗：
①选用肘前静脉、颈外静脉、中心静脉、气管给药；
②肾上腺素是心肺复苏的首选药。
（4）综合的心脏骤停后治疗:氧合、血流动力学稳定、中枢系统损伤治疗、心梗再灌注治疗、纠正代谢紊乱。
执考真题回顾
男，55岁。持续胸痛5小时。既往糖尿病10年，吸烟30年。查体：心率35次/分，律齐。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高，转运中突然意识障碍，导致该患者意识障碍最可能的心律失常是（）：
A．心房颤动
B．左束支传导阻滞
C．窦性停搏
D．三度房室传导阻滞
E．右束支传导阻滞
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女，50岁。活动后胸闷1年，夜间阵发性呼吸困难4天。查体：BP/80mmHg，P2亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，余瓣膜区未闻及杂音。（）
1）．该患者最可能的诊断是
A．二尖瓣关闭不全
B．主动脉瓣关闭不全
C．主动脉瓣狭窄
D．室间隔缺损
E．二尖瓣狭窄
2）．该患者最易出现的心律失常是
A．三度房室传导阻滞
B．室上性心动过速
C．心房扑动
D．室性心动过速
E．心房颤动
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下期复习预告
明天复习内容为：冠心病。
心血管系统的难度是不是一下子就上来了？呼吸系统那只是热身而已哦。
昨天的答案回复口令坏掉了，今天已经修复，向大家道歉。另外关于报名时间，大家请以医学考试网为准，不要相信网上的说法。执考助手会在第一时间通知大家的。点击最下面的「阅读原文」，还能下载包含十年真题的掌上题库App。
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