作为急诊临床医生，认识和掌握“心碎”综合征非常必要。心碎综合征又称Takotsubo综合征、应激性心肌病、心尖球囊综合征等。其临床表现为急性胸痛、呼吸困难或晕厥，难以与急性心肌梗死区分。这个故事的主人公就是死于“心碎”综合征。一、“心碎”综合征的临床表现
“心碎”综合征的临床表现类似于ACS。其发作通常由强烈的情绪或躯体应激所触发，如亲人去世、家庭暴力、严重的医学诊断、大额经济损失等。精神或神经系统障碍患者可能易于发生“心碎”综合征。
该病最常见的主诉症状为急性胸骨后胸痛，但部分患者表现出呼吸困难或晕厥。也有部分患者会出现心力衰竭、快速性心律失常、缓慢性心律失常、心脏骤停或显著二尖瓣关闭不全的症状和体征。约10%的“心碎”综合征患者会出现心源性休克的症状和体征，如低血压、精神状态异常、肢体发冷、少尿或呼吸窘迫。
由左心室基底部过度收缩诱发的左室流出道梗阻会产生收缩末期杂音，这种杂音与肥厚型心肌病患者中听到的类似，左室流出道梗阻还可导致休克以及引起严重二尖瓣反流。
二、辅助检查
1.心电图
ST段抬高比较常见，最常出现在胸前导联，通常与急性ST段抬高型心梗中所见相似。ST段压低是较少见的表现，其他表现包括QT间期延长、T波倒置、异常Q波及非特异性异常。
2.心肌生物标志物
应激性心肌病患者血清肌钙蛋白水平升高，肌酸激酶水平通常正常或轻度升高，BNP或NT-ProBNP水平升高。
三、国际诊断标准：
1.患者表现为暂时性左室功能障碍(运动减退、运动不能或运动障碍)，表现为心尖球形或心室中段、基底部或者局部室壁运动异常。右心室可累及。除了这些局部室壁运动模式外，还存在着相互间的过渡类型。局部室壁运动异常通常超出单个心外膜血管分布;然而,在单个冠状动脉的心肌梗死区也存在局部室壁运动异常的情况，该情况见于罕见病例。
2.在takotsubo综合征之前，可能会有一个情绪、躯体或联合的诱因，但这并不是必须的条件。
3．神经系统疾病(如蛛网膜下腔出血、中风/短暂性缺血发作或癫痫发作)和嗜铬细胞瘤可能诱发takotsubo综合症。
4．新出现的心电图异常(ST段抬高，ST段压低，T波倒置，QTc延长);然而,罕见病例也可没有任何心电图改变。
5．在大多数情况下，心脏生物标志物(肌钙蛋白和肌酸激酶)的水平升高;脑钠肽显著升高是常见的。
6．明显的冠状动脉疾病与takotsubo综合征并不矛盾。
7．患者没有感染性心肌炎的证据。
8．绝经后女性主要受影响。
因此，“心碎”综合征的诊断通常需要冠状动脉造影、连续评估左心室收缩功能（初始评估通常采用心室造影或超声心动图，随后的评估采用超声心动图）、心电图和心肌肌钙蛋白水平。
四、流行病学：年龄较大的女性多见
既往研究资料显示，表现出肌钙蛋白阳性的疑似ACS或疑似ST段抬高型心梗患者中，约1%~2%是“心碎”综合征。常常发生在年龄较大的女性多见。相比于男性，“心碎”综合征在女性中更常见，且主要发生在年龄较大的人群，尤其是绝经后的女性。
（参考资料来自教材、杂志和网上，一并致谢）
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