白癜风完全治疗吗 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/130515/4173924.html温馨提醒：
考研网上报名时间：年10月10日至10月31日，每天9:00-22:00。逾期不再补报，也不得再修改报名信息。
考研初试时间：年12月24日至12月25日(每天上午8:30-11:30，下午14:00-17:00)。
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（91-92题共用题干）女性，35岁，因心悸1个月就诊。查体：脉率78次/分，血压/85mmHg，心界向左扩大，心律不齐，心率96次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，P2亢进，胸骨左缘第二肋间可闻及柔和的舒张期杂音。
No91.该患者最可能的心脏器质性疾病诊断是
A．二尖瓣狭窄伴肺动脉瓣关闭不全
B．二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
C．二尖瓣关闭不全伴肺动脉瓣关闭不全
D．二尖瓣狭窄及关闭不全，伴肺动脉瓣关闭不全
No92.该患者听诊不可能出现的心音特点是
A．心尖部第一心音强弱不等
B．心尖部可闻舒张早期开瓣音
C．心尖部可闻及第四心音
D．P2分裂（应为S2分裂）
考点：二狭与二闭的鉴别
分析：
二尖瓣狭窄（二狭）
二尖瓣关闭（二闭）
病程
从急性风湿热至形成二狭至少需2年
从风心病至出现二闭症状至少需20年
病因
风湿热（最常见）
过去以风湿热最常见，现在以腱索断裂最常见
心脏扩大
左房扩大为主
左室、左房增大
心尖搏动
正常或不明显
高动力型（心尖搏动有力，可呈抬举性）
临床表现
二尖瓣瓣口面积1.5cm2才出现明显症状如呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶等
急性：劳力性呼吸困难、左心衰、肺水肿
慢性：轻症者可终身无症状
严重者疲乏无力、肺淤血出现较晚
听诊
①心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤
②心尖区第一心音亢进和开瓣音
③肺动脉高压时可有P2亢进、分裂
④肺动脉扩张致肺闭可出现该区舒张早期叹气样杂音（Graham-Steell杂音）
①心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音
②第一心音减低
③肺动脉高压时可有P2亢进、分裂
并发症
房颤、感染性心内膜炎、血栓栓塞
右心衰、肺部感染、急性肺水肿
房颤(3/4)、感染性心内膜炎较多见；体循环栓塞少见、心力衰竭
诊断
超声心动图是确诊二狭的可靠方法
脉冲多普勒和彩色多普勒敏感性%
No91B（详解见《年贺银成考研西医综合历年真题精析》页）
No92.C（详解见《年贺银成考研西医综合历年真题精析》页）
鉴别二尖瓣关闭不全和二尖瓣脱垂最有意义的体征是
A．心尖部杂音的性质
B．杂音传导的方向
C．体位与杂音的关系
D．心尖部是否有喀喇音之后的收缩晚期杂音
答案及解析见明天的“考研随手练”！
昨天模拟试题
肥厚型心肌病药物治疗宜选用
A．洋地*类
B．利尿剂
C．抗凝剂
D．β受体阻滞剂
答案及解析：D
①肥厚型心肌病的治疗重点为解除症状和控制心律失常。目前主张应用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。β受体阻滞荆为首选药物(D)，它可减弱心肌收缩，降低流出道梗阻，减少心肌氧耗，增加舒张期心室扩张，且能减慢心率，增加心搏量。钙通道阻滞剂常用于β受体阻滞剂疗效不佳或哮喘病患者。
②洋地*禁用于肥厚型心肌病，以免加重流出道梗阻。利尿剂仅在并发左心衰时使用。抗凝剂主要用于治疗房颤和血栓形成，而本病凝血机制正常，故无需使用。
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