妊娠合并心脏病一 [复制链接]

妊娠合并心脏病（包括妊娠前已有心脏病及妊娠后新发的心脏病）是产科严重的合并症，在我国孕、产妇死因中高居第2位，位居非直接产科死因的首位，我国发病率约为1%。妊娠合并心脏病可发生在妊娠期、分娩期以及产褥期，是导致流产、早产、死胎、胎儿生长受限的高危因素，因此及时诊断、恰当处理，对母婴结局的影响意义重大。

首先，我们来认识妊娠合并心脏病的种类：

一、结构异常性心脏病

1.先天性心脏病：目前先天性心脏病是导致妊娠期合并心脏病最为常见原因之一，占妊娠合并心脏病的75%～82%。研究表明，母儿并发症发生率在妊娠合并先天性心脏病也较高。先天性心脏病主要可以分为：（1）左向右分流型：此类先心病包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。（2）无分流型：此类先心病包括肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、马方综合征等。（3）右向左分流型：此类先心病包括法洛四联症、艾森门格综合征等。此类患者对妊娠血流动力学改变耐受较差，孕妇及胎儿死亡率较高。

2.风湿性心脏病：风湿性心脏病主要在发展中国家发病较多，近年来中国少见，发生率为2.2/~5.7/，其发病高峰主要在25～34岁，这一段时间为重要的育龄期。二尖瓣及主动脉瓣关闭不全患者一般可耐受妊娠。主动脉狭窄患者加重左心室射血阻力，严重者需手术矫正后再考虑妊娠。

3.心肌炎：可发生于妊娠任何阶段的心肌本身局灶性或弥漫性炎性病变，其主要是病*感染（柯萨奇病*B、A，ECHO病*，流感病*等）、细菌、真菌、原虫、药物或中*所致。临床表现缺乏特异性，可隐匿性发病。文献报道10%的心肌炎患者可出现心力衰竭。

二、功能异常性心脏病

主要包括各种无心血管结构异常的心律失常。心律失常在妊娠期发病风险较低，可发生于器质性心脏病患者，也可为妊娠期的生理性改变所致的良性心律失常。

三、妊娠期特有的心脏病

1.妊娠期高血压疾病性心脏病：以往无心脏病病史及体征，在子痫前期基础上突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭。这种心脏病在发生心力衰竭之前，常有干咳，尤以夜间明显，易误认为上呼吸道感染或支气管炎而延误诊疗时机。如诊断及时、治疗得当常能度过妊娠及分娩期，产后病因消除，病情可逐渐缓解，多不遗留器质性心脏病变，孕产妇结局尚好。

2.围产期心肌病：指无心肌功能障碍史的妇女在妊娠最后一个月至产后5个月内发生的心肌病，其最易导致严重并发症，孕产妇致死率达5%~32%，且再次妊娠复发风险高达30%～50%。

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