西综复习常考点易混点难点helli [复制链接]

本文问答取自丁香园考研学员群，相信别的同学复习中的疑问会成为你查漏补缺的学习资料。本文预计阅读时间：4分钟

★表示易混点(相似易混淆而误选的知识点);?表示常考点(考过五次以上的经典考点相关提问);*表示难点(不易理解、错误率高的知识点)。

真题参考答案及提问体现的需注意的考点用黑体字标出。

生理

*1、NO7A在体循环中，血压下降幅度最为显著的部位是

A毛细血管B中动脉C静脉D小动脉

提问：为什么不选择A毛细血管？

回答：一根毛细血管的口径＜小动脉，但是在一个部位毛细血管的数量明显多于小动脉，所以就一个部位以及一个微循环而言，总的毛细血管口径＞总的小动脉口径，所以毛细血管阻力＜小动脉，血压降低幅度＜小动脉。

2、肝硬化时肾上腺皮质激素合成不足为何促皮质素释放因子受抑制？

回答：首先回顾生理学知识，糖皮质激素的产生是受到下丘脑-腺垂体-靶腺轴的调节的。促皮质激素释放因子的作用是通过神经分泌进入垂体门静脉系统，促进ACTH的分泌。再看肝硬化的时候，肝功能不全，表现为对甾体激素包括糖皮质激素的灭活减弱。相应的糖皮质激素在体内的量相对增加，根据下丘脑-垂体-靶腺的那个反馈调节轴，就会负反馈抑制皮质激素的产生，也就是促进皮质激素产生的那些激素啦，因子啦一类的物质都会受到抑制。

?★*知识点：糖皮质激素分泌的调节，下丘脑-垂体-靶腺轴；肝硬化对机体的影响

内科

1?、NO53A下列关于非ST段抬高型心肌梗死的叙述正确的是

A对血清肌钙蛋白增高者应尽早采用溶栓治疗

B病情危险程度比ST段抬高型心肌梗死低

C可同时联合应用阿司匹林和氯吡格雷

D血清肌钙蛋白可正常或轻度升高

E早期抗凝治疗不利于降低死亡率

提问：D选项为什么不对？

回答：UA没有心肌坏死，NSTEMI有心肌坏死，只要心肌有损伤，CTn就会升高，所以D选项应该是必须升高。

2、男性，60岁，因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短，无心前区疼痛，半年来不能平卧；伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊。30年前曾有血压高，未治疗。无关节痛史，吸烟40年。查体血压/90mmHg，半卧位，颈静脉明显充盈，双肺底均可闻水泡音，心界明显向左扩大，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音，心律整，心率次/分，S.减弱，肝肋下2.0cm，肝颈反流征(+)，双下肢水肿。

根据上述临床资料分析，可基本排除的诊断是

A.风湿性心脏瓣膜病

B.冠心病

C.高血压病

D.扩张型心肌病

答：选A。患者为老年男性，慢性病程，既往有高血压史、吸烟史（B、C不选），临床表现为渐进性加重的活动后心悸、气短；伴下肢浮肿、腹胀、尿少；查体：颈静脉明显充盈，双肺底均可闻水泡音，心界明显向左扩大，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音，心律整，心率次/分，S.减弱，肝肋下2.0cm，肝颈反流征(+)，双下肢水肿。表现为全心衰竭，而A、D都可导致全心衰竭。对于A项：患者既往没有风湿病史，查体仅有二尖瓣关闭不全的杂音，考虑只有二尖瓣病变，当如果严重的二尖瓣关闭不全引起全心衰的话，多半会有三尖瓣的相对性杂音，出现右心衰的时候，左心衰的症状反而会有所缓解，这与患者病程不符。综合患者病史、体征，可初步排除A项。

?★*知识点：不同种心脏器质性疾病的症状、体征和鉴别。

追问：是不是心率规整，没有房颤也可以作为一个考虑方面？

回答：很多器质性心脏病都会导致房颤，故不能作为判断依据。

知识点：房颤的病因、临床表现

生化

★1、提问：DNA复制与逆转录的相同之处有需要RNA引物为什么是错的？

回答：逆转录的引物是病*自身的转运RNA，病*自带引物属性，所以不再需要RNA引物了。

*2、提问：DNA复制与逆转录的共同点有都需要DNA指导的RNA聚合酶为什么错了？

回答：DNA复制所用的聚合酶是叫DNA依赖的RNA聚合酶；逆转录使用的聚合酶是RNA依赖的RNA聚合酶。

内科生化

1.血清碱性磷酸酶升高，可见于那种*疸？

回答：阻塞性*疸。回顾一下肝的组织结构，肝血窦和胆小管在肝小叶当中有各种连结。所以当小胆管阻塞的时候，本来该从胆管走的物质就入血了。其次ALP在肝脏中经胆管排泄，如果小胆管堵了，不能从胆管将ALP排出，而经肝血窦入血。而且在肝脏器质病变的时候，可能也会产生大量的ALP，而梗阻了排不出去，入血，所以ALP升高。

?知识点：各类*疸的鉴别诊断。

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