河南白癜风QQ群 http://www.elimenglish.com/feidian/1183.html《烟》
作者：谭文斐
第五章
第五支烟玉溪
无论是在病房还是在手术室，几乎没有人跟吴芳伦争论，大家对他言听计从，一方面是因为他的骨科大主任的身份，另一方面是他自己在人们心目中树立了一个医术精湛的外科医生的形象。但吴桐除外，一方面是因为他们之间的父子关系，另一方面吴桐的麻醉学知识更让吴芳伦刮目相看。
其实自从吴桐上了大学组建摇滚乐队之后，父子两人就极少交流了，虽然同在一个屋檐下，但他们是截然相反的两个人。吴芳伦风趣幽默，事业有成，常常呼朋唤友，九十公斤体重的身躯往来之间带着成功外科医生特用的一种霸气。吴桐长发短髻，高高瘦瘦，除了演出，几乎不接触社会，更多的一副愤世嫉俗的的样子。参加工作以后，吴桐剪了长发，但每天也规律上下班，刻苦研习各种版本的麻醉学著作，二零零七年考上麻醉学的博士研究生，一路走来虽然顺风顺水，但父子之间渐行渐远，那个时候，吴桐还不知道吴芳伦和徐艳华之间的事情。
吴芳伦第一次见识到自己儿子的功力是在一个外伤的年轻男患者的处理上。患者男性，骑摩托车交通肇事，多发外伤，需要处理的只有胫骨开放性骨折。吴芳伦当天下班前就完成了手术，术后病人生命体征平稳，他也就放心回家了。第二天一早，病人表现出烦躁，疼痛难忍，值班医生不敢擅自处理，就给吴芳伦打了个电话，吴芳伦听了听病情汇报，告诉值班医生，肌注毫克杜冷丁。三十分钟以后，病人昏迷不醒，值班医生一面给吴芳伦打电话，一面通知麻醉科抢救，而当天的白班正好是吴桐。
吴桐接到通知后，赶到骨科术后室，看看患者，监护仪显示，心率次/分，血压/85mmHg，脉搏血氧饱和度92%，病人鼾声如雷，压眶反射还有，但是怎么呼喊也没有反应。吴桐看了看四周，摆放了一地的矿泉水瓶，患者母亲站在一旁愁眉不展。这时吴芳伦走进来，大家都让开一条路。
“不行就做气管插管，送重症监护病房吧。”吴芳伦的口气更多的是命令。
“你们这些瓶子是干什么用的？”吴桐问患者的母亲。
“接尿用的，昨天回来儿子就闹着拔尿管，护士就给拔了，我这儿子打小就尿多，昨晚我接了一宿。”母亲说。
“接了一宿？你接了多少瓶？”吴桐追问。
“就这瓶子，我接了12瓶。”母亲递给吴桐一个塑料的矿泉水瓶。
吴桐接过瓶子，转圈看看，在角落里标着“mL”。
吴桐有思路了，对护士说：“帮忙取毫升的生理盐水两袋。”
大家都不解，包括吴芳伦，但谁也没有做声。
一会儿盐水取来了，吴桐把正在输入的液体换下来，接上生理盐水，全速静脉滴入。
二十分钟过去了，mL液体就要滴完了，病人的心率降到次/分，但是还在熟睡。
大家还在不解地看着吴桐。
“杜冷丁肌注多长时间啦？”吴桐追问。
“50分钟吧。”一个护士回答。
吴桐换上另一袋盐水。大概又过了十分钟，病人的心率降到次/分，“病人叫什么名字？”吴桐问。
“李强。”管床医生回答。
“李强，醒醒吧，别睡啦。”吴桐推推病人。
李强慢慢睁开眼睛，用手揉揉眼睛说：“唉，这一觉睡的，简直太舒服啦。”
在场的人都笑了。
“我什么都没做，就不给你们写记录啦。”说着吴桐转身要走，“先别走，我们都到办公室。”吴芳伦一声令下，所有人都到了办公室。
“病人液体量不足，这个我也看出来了，但他问什么会昏迷呢？”吴芳伦当着大家的面问吴桐。
“很简单，毫克的杜冷丁，给一个正常液体量的病人肌注，就相当于一滴墨水滴进一桶水里，那个浓度刚好镇痛，而你们的病人一夜排了毫升的尿，你们肯定没补那么多，这就相当于一滴墨水滴进一碗水里，这个浓度就会让他沉睡，还好，你们及时发现了，如果让一滴墨水滴进一杯水里，这个病人就会停止呼吸。”吴桐谈笑风生，盖过了老吴的气场。
“昨天24小时病人入液量是多少？”吴芳伦严肃地问。
“3毫升。”一个医生回答。
“好啦，剩下的事情你们慢慢讨论吧，我回去啦，别忘了找人会诊他是不是尿崩症。”吴桐说完就走了，吴芳伦觉得既尴尬又欣慰。
还有一次是发生在手术室里。
晚上是吴桐的夜班。急诊推上来一个60岁的男患，股骨干骨折。因为病人的儿子是省委秘书，所以院里点名要吴芳伦主刀。吴芳伦虽然有些不满，但还是紧急赶到了手术间。病人推到手术室，吴桐追问病史，才知道患者多年风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，还合并有冠心病。吴芳伦一走进术间，吴桐处于对主任和术者的尊重，汇报了患者病情。
“你要是处理不了，就把你们主任喊来，这个病人还是VIP，我都到场了，你们主任来也不过分。”吴芳伦其实是要保护吴桐，不想让他承担更大的责任。
“再重的病人，只要有吴主任在，都会没事的。”吴桐却不领情。
“这个病人的手术，住院医生都可以完成，难度主要在麻醉。”吴芳伦直截了当。
“难得有外科的大主任如此重视麻醉医生，来吧，我们开工！”吴桐招呼一起值班的其他两个麻醉医生。
“第一件事，把急诊室带上来的药全部扔掉。”吴桐很果断。
“这个病人心脏不好，急诊室用的扩冠药物，为什么要扔掉？”吴芳伦追问。
“一会儿我干完活给大家解释。”吴桐开始干活。
监护仪上显示心率次/分，血压/66mmHg，脉搏血氧饱和度93%。
吴桐换上自己调配的药物，给病人建立动脉、静脉通路，给药，诱导，气管插管，没有一个多余的动作，举手之间，行云流水，半个钟头过去，吴芳伦再次走进术间时，病人的生命体征已经平稳了，心率次/分，血压/46mmHg，脉搏血氧饱和度98%。
“小子，有两下子哈！”吴芳伦笑着说，“说说吧，刚才怎么回事。”
“病人二尖瓣关闭不全合并冠心病，选择异舒吉扩冠并不错。二尖瓣关闭不全的病人要维持较快的心率，缩短舒张期，减少返流量，急诊的医生基础知识还是比较扎实，但是，他下医嘱的时候肯定没有进一步了解病情，病人一天没进食水，加上失血，液体量必然不足，这本身就会让心率加快，你再给一种继续加快心率的药物，而冠心病的病人禁忌的就是心率快，这样会增加心脏氧耗，减少氧供，就相当于在病马身上加鞭一样，再过一会儿的结局就是心梗。”吴桐解释，大家静静地听着。
“那你就用减慢心率的扩冠药物嘛。”老吴也很聪明。
“这只是其一，其二要补充液体量。麻醉医生的看家本领。”吴桐有些得意。
“不错，手术可以开始了吗，吴医生？”吴芳伦正式地问。
“Let’sgo!”吴桐还在得意洋洋。
下了手术台，吴芳伦给了吴桐一条“玉溪”，说是省委秘书送给他的，他不抽烟，他以前也反对吴桐抽烟，这是第一次给吴桐烟，吴桐连谢谢都没说，就笑纳了。
未完待续
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引子
第一章第一支烟绿牌
第二章第二支烟石林
第三章第三支烟万宝路
第四章第四支烟小福
作者简介：谭文斐，医院麻醉科，中国医师协会麻醉学医师分会青委委员。《烟》为谭文斐医生原创，授权《麻醉·眼界》杂志订阅号发布。
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